医学类风湿性关节炎的医疗医疗护理查房专题.ppt

类风湿性关节

炎的医疗医疗

护理查房

病史介绍

•患者李玉双，女性，38岁，因“四肢多关节肿痛

16年加重1月”于2014年5月19日11:27入院

•患者16年前因感受风寒之邪侵袭后而出现四肢多

关节肿痛、关节屈伸不利症状，疼痛呈间断性隐

痛，中医诊断：尪痹病（寒湿阻滞证）西医诊断：

1.类风湿性关节炎2.甲状腺机能亢进。

查体

•T36.5℃P78次/分R20次/分BP120/80mmHg

•神志清楚，精神差，痛苦面容,双手指近端关节肿痛，屈

伸不利，压痛明显，双手、双肘、双膝关节变形，双手、

肩、肘、腕、膝、踝关节压痛。右膝关节肿胀压痛，浮髌

试验阳性、踝、指关节肿胀压痛。

•余无异常

病因及发病机制

•该病病因不时，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感

染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人

的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形

成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风

湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、

类风湿结节。

临床表现

•关节表现

•关节外表现

类风湿关节炎的关节表现

疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼

痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解

肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红

晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，活动不灵、受限，

从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动

晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消

失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标

活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、

梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。

类风湿关节炎的关节外表现

所以，我们的类风关

患者更应重视到正规

L类风湿结节：多发生在骨突出医院接受全面、系统

的检查治疗

L类风湿性血管炎

L其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结

肿大、贫血等

L合并干燥综合症

诊断标准

•晨僵

•至少3个以上部位的关节炎

•手关节的关节炎

•对称性关节炎

•类风湿结节

•类风湿因子阳性

•放射学改变

•以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎

治疗原则

•控制炎症

•缓解症状

•保护关节功能

•降低关节畸形率

护理诊断

•慢性疼痛—与长期关节炎性反应有关

•知识缺乏—缺乏疾病的治疗和自我护理知识

•躯体移动障碍—与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关

•体温过高—与免疫反应有关

•有皮肤完整性受损的危险—与四肢水肿，关节肿胀有关

•焦虑—与病程长，担心预后不好，影响生活质量有关

•潜在并发症—心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、

脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎，干燥综合征

护理目标

•慢性疼痛：减轻疼痛

•知识缺乏：使病员了解疾病治疗的相关知识，掌握自我护

理知识

•躯体移动障碍：改善病员的躯体移动障碍，提高病员的生

活自理能力

•体温过高：体温恢复正常

•有皮肤完整性受损的危险：防止皮肤破损引起感染

护理目标

•焦虑：让病员了解缓解焦虑的方法，使病员情绪稳定

•潜在并发症：积极配合医生治疗，减少并发症的发生

护理措施

•慢性疼痛的护理措施

•告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，

保护关节

•给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情

绪

•注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导

病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚

护理措施

•知识缺乏的护理措施

•对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、

预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种

诱因

•正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的

依从性

•教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止

肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服

药

护理措施

•躯体移动障碍的护理措施

•置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤

•增强病人及家属的安全意识

•护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全

•当疼痛与活动