冠心病的心电图识别和应对措施.pptxVIP

冠心病的心电图识别和应对措施冠心病是一种常见的心脏疾病，心电图检查在其诊断和治疗中起着关键作用。本课程将详细介绍冠心病心电图的识别方法及其临床应用。我们将从基础知识出发，逐步深入临床实践，帮助医护人员掌握冠心病的诊断和治疗技能。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。动脉内膜损伤、脂质沉积形成斑块，使管腔狭窄。供血不足引起心肌缺氧，患者会出现不同程度的胸痛症状。流行病学冠心病多发于40岁以上中老年人群。男性发病率高于女性，但女性绝经后风险增加。全球每年约有900万人死于冠心病相关疾病。

冠心病的危险因素不可改变因素年龄、性别、家族史代谢相关高血压、高血脂、糖尿病生活方式吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力认识并控制危险因素是预防冠心病的关键。其中，可改变因素是临床干预的主要目标。

冠心病的常见症状胸痛或不适感胸骨后或左前胸压榨感、憋闷感，常放射至左肩、左臂内侧。多在劳累、情绪激动时发作。呼吸急促心功能不全时可出现劳力性呼吸困难，严重者可表现为夜间阵发性呼吸困难。心悸和乏力心肌供血不足导致收缩功能减弱，患者会感到心跳加快、全身无力。

心电图在冠心病诊断中的重要性诊断优势无创、快速、经济可重复性强广泛应用于各级医疗机构临床价值反映心脏电活动识别缺血性改变评估心律异常医疗决策指导治疗方案选择评估治疗效果预后评估的重要工具

正常心电图的基本波形P波代表心房除极过程，正常为圆顶形上向波，振幅小于0.25mV1QRS波群代表心室除极过程，正常宽度小于0.12秒，振幅0.5-2.5mVT波代表心室复极过程，正常为圆顶形上向波，方向通常与QRS主波方向一致间期测量PR间期0.12-0.20秒，QT间期随心率变化，约0.35-0.44秒

冠心病心电图的特征性改变ST段改变缺血早期表现为ST段压低，可呈水平型、下斜型或上斜型急性心肌梗死可出现ST段抬高T波异常缺血可导致T波变平、倒置或对称性高尖T波改变多见于心内膜下缺血Q波出现病理性Q波宽度≥0.04秒，深度≥相同导联R波的25%代表心肌梗死后的心肌坏死

ST段抬高型心肌梗死定义特点至少两个相邻导联出现ST段抬高（男性≥2mm，女性≥1.5mm）。代表透壁性心肌梗死。发病6小时内可见到急性改变，需紧急再灌注治疗。导联与责任血管前壁：V1-V4，左前降支下壁：II、III、aVF，右冠状动脉侧壁：I、aVL、V5-V6，左回旋支识别ST段抬高型心肌梗死对于及时开通血管至关重要，应做到时间就是心肌，时间就是生命。

非ST段抬高型心肌梗死心电图表现ST段水平或下斜型压低T波倒置无病理性Q波形成病理机制心内膜下缺血或梗死冠状动脉严重狭窄微血管循环障碍诊断依据典型胸痛症状心肌标志物升高心电图缺血性改变

不稳定型心绞痛的心电图表现静息期发作间歇期心电图可完全正常，不能排除冠心病发作期出现一过性ST段压低大于0.1mV，多为水平型或下斜型缓解期ST-T改变逐渐恢复，若短时间内多次发作，可出现持续性改变特殊表现Wellens综合征：前间壁导联对称性T波倒置，提示前降支严重狭窄

静息心电图的局限性假阴性结果约50%的冠心病患者在无症状时心电图可完全正常。静息状态下冠脉血流可满足需求。时间窗口限制心电图仅反映记录时刻的心脏电活动。间歇性缺血可能被漏记，需多次重复检查。综合评估需求需结合临床症状、实验室检查和其他影像学资料。单一心电图不足以确诊或排除冠心病。

动态心电图的应用检查方式24-48小时连续记录设备类型Holter监测仪临床价值捕捉间歇性ST-T改变特殊优势记录日常活动中的心电变化适用人群症状不典型的可疑患者阳性标准ST段压低≥0.1mV持续≥1分钟

运动负荷试验基本原理运动增加心肌耗氧量，狭窄冠脉无法满足供血需求临床价值诱发心肌缺血，评估冠状动脉功能储备检查方式平板运动或药物负荷试验评估指标心电图改变、血压反应、运动耐量、症状出现4

心电图负荷试验的操作流程运动前准备停用β阻滞剂等药物记录基础心电图确认无禁忌症运动中监测Bruce方案递增负荷持续心电监护每3分钟记录血压运动后观察恢复期持续监测6分钟记录ST段恢复时间观察延迟出现的改变

心电图负荷试验的结果判读阳性标准水平型或下斜型ST段压低≥0.1mV，持续≥0.08秒假阳性因素左室肥厚、电解质紊乱、数字化治疗、女性更常见假阴性因素运动量不足、单支血管病变、侧支循环发达危险预测Duke评分：运动时间-（5×ST偏移）-（4×心绞痛指数）

心电图与其他影像学检查的结合超声心动图评估室壁运动异常，可检测缺血引起的节段性收缩功能障碍。安全无创，实时动态观察。核素心肌灌注显像直接评估心肌血流灌注，显示节段性灌注缺损。可定位缺血区域，定量评估缺血范围。冠状动脉CT血管造影无创显示冠脉解剖结构，评估钙化程度和斑块特征。适用于冠心病风险中等的患者