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呼气末二氧化碳（ETCO2）监测

前言呼气末二氧化碳（ETCO2）与血氧饱和度监测一样，是一种比较新又无创的临床监测技术，具有高度灵敏性。呼气末二氧化碳（ETCO2）不仅可以监测通气情况，也能够反映呼吸、循环功能以及代谢状态等情况。

呼气末二氧化碳（ETCO2）CO2是组织细胞新陈代谢的产物，由于CO2弥散能力远高于O2，其可迅速从肺泡毛细血管中通过肺泡膜进入气道，因此气道内呼气末CO2浓度与肺泡中的CO2浓度接近，在心肺功能正常的患者中，PETCO2可以反映PaCO2水平。PETCO2正常值为35-40mmHg。PaCO2与PETCO2的差值正常值为（5-10mmHg）。

呼气末二氧化碳（ETCO2）波形图正常EtCO2监测波形大致呈矩形，由呼吸周期的4个不同阶段组成。

呼气末二氧化碳（ETCO2）波形图Ⅰ相为基线，代表呼气开始部分，呼出气为呼吸道中无效腔气体，一般不含CO2。Ⅱ相为呼气上升支，为无效腔气体与肺泡气体的混合肺泡气。

呼气末二氧化碳（ETCO2）波形图Ⅲ相为呼气平台期，几乎呈水平线，代表呼气末期，呼出气为含高浓度CO2的肺泡气，平台末端CO2分压最高，最高值即为PETCO2。Ⅳ相为吸气下降支，陡直下降至基线水平，代表吸气过程开始，CO2浓度急剧下降为0。

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用确定导管的位置在气管内放置人工气道，并建议在气管插管后利用ETCO2监测气管插管的位置。如果患者的肺部出现了连续的CO2波，那么就可以百分百确定气管导管就在气管里了。通过监视器观察到CO2的状态，从而避免因为一时的判断失误而导致的误拔管。

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用如果发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等问题，会导致病人呼气末二氧化碳的数量和形态变化。恶性高热、体温升高等都会导致ETCO2升高，如果出现休克、心跳骤停、肺空气栓塞、血栓等情况，肺血流减少会导致CO2浓度迅速降低到0。

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用评估通气功能在低通气情况下，例如急性呼吸窘迫综合症的病人，采用保护性肺通气策略，使用小潮气量（6mL/kg或以下），通气会增加CO2蓄积的危险，通过实时监测ETCO2，可以及时发现。

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用诊断定气道阻塞阻塞性呼吸障碍的病人，肺泡中的二氧化碳分压与静脉CO2分压相近，因为肺泡中的气体排出速度很慢，所以在肺泡中停留的时间比较长。这一部分在呼气末期缓慢排放，从而使CO2波形在C-D段呈斜向上的变化，由此可初步判定气道阻塞。

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用诊断定气道阻塞

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用判定麻醉和呼吸机故障麻醉和呼吸机设备出现故障如呼气阀门失灵或钠石灰失效时，CO2在整个呼吸中都会出现，ETCO2上升，麻醉装置或呼吸器连接脱出，ETCO2马上降至0。

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用调整呼吸机参数在全麻或呼吸功能不全的情况下，通过ETCO2值调整通气量，避免出现高或低碳酸血症。选用最优PEEP，一般认为PEEP的最低ETCO2是PEEP的最优值。

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用指导撤机ETCO2监测是一种持续的非侵入式监控，它能指导临时停止使用呼吸机。在自主呼吸状态下，SPO2和ETCO2维持在正常水平，可以撤机。

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测的应用进展多项研究证实：EtCO2监测PETCO2的快速下降可以协助诊断机械通气患者发生了严重的过敏反应。EtCO2波形的“椅背状”改变能够提示肺叶切除术中肺动脉灌注障碍。术中PETCO2的水平与术后谵妄、术后肺部并发症、PONV等相关。

结语EtCO2监测在临床的应用越来越受到重视，ETCO2监测也被认为是一种先进的气道安放的金标准，是一种必不可少的现代监护技术，它可以大大改善机械通气患者的安全性，让病人获益。

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