鹿角形肾结石诊断治疗指南.ppt

碎石器械的选择气压弹道碎石气压弹道超声碎石清石器激光碎石第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日钬激光优点使用最广泛碎石速度快能粉碎任何成分的结石具备软组织的切割、凝固性能,处理软组织的病变可弯曲,能够与软镜、软性肾镜配合,提高结石取净率,并可以减少手术的通道,减少了手术的创伤能量直接作用于结石,并且被灌洗液强烈吸收,几乎不被肾脏吸收软组织的光热效应作用距离1mm,安全范围广第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日钬激光注意事项术前光纤有无漏光术中只有在镜下看到光纤头露在镜外,才能发射激光,以免激光损伤镜体由于激光有软组织切割作用.术中只有镜下看到激光接触到结石表面,才能发射激光最好选用大功率钬激光来粉碎结石,并将能量设置为最大,利用”震动和汽化效应”60W3.0J*20Hz第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日多期碎石结石负荷量大,预计手术时间过长,结石形态复杂,没有条件1期建立多通道,或已经建立多通道但仍有较大的结石残留病人因心肺功能差或手术时间过长,不能继续耐受手术其他多种原因导致的手术中断,需要进行多期手术多期手术的间隔一般为5-7天,手术的次数也不宜过多,一般不超过3次第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日术后处理宜放置双J管及肾造瘘管,以便充分引流术后患者应该卧床休息常规进行包括血常规、电解质等项目的化验检查术中穿刺抽取的肾盂尿标本送细菌培养以指导术后使用抗生素常规行KUB和/或B超检查推荐术后进行结石成分分析第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日特殊类型肾结石的治疗(1)鹿角形肾结石：(2)马蹄肾肾结石：(3)孤立肾肾结石：(4)移植肾肾结石：(5)盆腔肾肾结石：(6)海绵肾肾结石：(7)小儿肾结石：(8)过度肥胖病人第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日鹿角形结石位于肾盂,其分支进入肾盏的结石分支鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石其余的称为部分性鹿角形结石第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日鹿角形结石位于肾盂,其分支进入肾盏的结石分支鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石其余的称为部分性鹿角形结石第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日危害反复出现疼痛尿路感染尿脓毒症肾脏功能严重损害第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗原则新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理临床治疗以现代腔内泌尿外科技术为主向患者交待各种治疗方式的益处和风险治疗后应进行结石成分的分析,积极寻找成因,并采取一定的预防措施,降低复发率第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗方法ESWLPNL开放性手术第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日推荐的治疗方案大多数,可将PNL作为首先的治疗方案大多数不宜首选单纯ESWL治疗,若必须采取,治疗前要通过各种措施确保患侧肾脏引流的通畅胱氨酸不宜接受单纯的ESWL治疗对于大多数患者来说,如果采取PNL和ESWL联合治疗方案,最后应该是PNL第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日ESWL适应证

直径=2cm(或表面积=500mm2)集合系统正常儿童鹿角形结石其他复杂性鹿角形结石可以ESWL与PNL结合起来联合碎石第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日ESWL禁忌症

（1）妊娠。（2）凝血功能障碍。（3）严重的心血管疾病。如严重的高血压、心衰、心律不齐、近期发生的心肌梗死及脑血管意外。（4）严重的肺功能障碍。（5）严重的糖尿病。（6）传染病活动期，如结核、肝炎等。（7）肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善后再行治疗。非梗阻性的肾功能不全，原则上不宜行SWL，以免加重肾功能的损害。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日ESWL禁忌症

（8）脓肾或急性尿路感染期。应在感染得到