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胰腺癌临床实践指南V3更新解读2025

胰腺导管腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，其具有恶性程度高、早期诊断

困难、切除率低、预后差等特点［I]。随着国内外循证医学的更新，外

科干预理念不断升级以及各种新型基因靶向药物的出现，胰腺癌的诊治成

功率不断上升。然而，根据美国癌症中心必威体育精装版数据显示，美国新增胰腺癌

660例，在所有类型恶性的肿瘤中，胰腺癌新发病例在男性中位居第

十位，在女性中位居第七位［2J。我国国家癌症中心发布的数据［3J显

示，胰腺癌发病率和病死率分别占所有恶性肿瘤的第十位和第六位。美国

国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)

指南由国内外数十位专家组成的专家小组撰写，以高质矗临床数据和相关

医学指南为基础，出版了2024年胰腺癌临床实践指南(V3版），是胰

腺癌临床诊治的重要参考。新版指南较前版在部分章节有所更新，本文将

就以上更新点对新版指南进行解读。

一、胰腺癌早期危险因素

胰腺癌的病因较为复杂，目前除了已知的高风险因素如家族史、高龄、

慢性胰腺炎、新发糖尿病、高脂饮食、长期吸烟等，合并胚系基因突变也

是胰腺癌高危因素之一[4,5]。虽然目前胰腺癌早期预警信号尚未建立，

但新版指南指出，由千多项研究表明胰腺癌与糖尿病的相关性较大[6],

对千有腹部症状、持续体重减轻等异常临床表现的糖尿病患者，均应考虑

胰腺癌可能。新版指南推荐对所有确诊胰腺癌的患者进行遗传性基因检测，

并推荐ATM、BRCAl/2、CDKN2A、MLHl等突变基因检测阳性的患

者或有肿瘤家族史者进行遗传咨询，胰腺癌患者及其直系亲属除进行基

检测和遗传咨询外，亦应坚持定期复查[7J。新版指南也强调了应对局

部晚期／转移胰腺癌患者进行肿瘤／体细胞分子谱分析，以确定不常见的基

因突变类型。

二、胰腺癌诊断方法

影像学是确定胰腺癌肿瘤分期的主要手段，高质扯多相成像有助千术前精

准评估胰腺癌可切除性，当可疑胰腺癌患者存在胰胆管扩张／狭窄证据时，

建议行腹部CT或MRI检查，必要时可加做增强CT、肝脏MRI、超声胃

镜(endoscopicultrasonography,EUS)、正电子发射计算机断层扫

(positronemissiontomography-computedtomography,-CT)

描PET

等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。在一项回顾性研究中，

与单独行标准CT方案检查或单独行PET-CT检查相比，在标准CT方案

［8

检查后再使用PET-CT检测，可获得更高的检测准确性J。所以对千

出现远处转移的胰腺癌患者，可在标准CT检查后加做PET-CT,但其不

能替代高质撮的增强CT。此外，在新辅助治疗开始前和治疗后，都可进

行PET-CT扫描，用来评估疗效并重新分期。多学科综合治疗协作组

(multidisciplinarytreatment,MDT)模式应作为核心理念贯穿胰腺

癌诊疗的全过程。新版指南强调实验室检查对千早期胰腺癌患者的诊断具

有重大意义，除了CA19-9、CEA、CA125等常用肿瘤标志物外，其他

血清学标志物如DU-PAN-2、外泌体、外周血micorRNA、ctRNA等，

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