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早产儿神经发育障碍研究进展2025

近年来，全球早产儿出生率基本维持在10％左右[1]，而我国却在逐年

上升，从2012年的5.9％升至2018年的6.4%[2]。随着早产儿救治

技术的进步和儿童神经发育障碍(neurodevelopmentaldisorder,NOD)

诊断水平的提高，早产儿成活率明显升高，但早产儿神经发育障碍

(neurodevelopmentaldisorderofpreterminfants,PINDD)却逐

渐增加[3-4]。儿童NDD发生率可能高达15%，其中早产儿是最大的发

病群体[5]。NDD已成为影响全球儿童健康的重大公共卫生问题[6]

这在中低收入国家尤其严重[7]。PINDD常表现为认知、运动、视听觉

功能、社会适应能力及心理行为等方面的异常或障碍，不同胎龄、不同年

龄阶段，以及发生不同并发症或合并症时PINDD表现均有所不同，并可

延续至学龄期和青春期[8]，甚至成年期。随着新生儿脑研究的不断深入，

预防性早期干预(preventiveearlyinterventionstrategies,EIS)技

术悄然兴起，PINDD和脑性瘫痪发生率有所下降[9]。现就不同胎龄、

不同年龄阶段以及发生不同并发症或合并症时的PINDD临床特点进行综

述，以期为正确进行EIS提供理论依据。

1、流行病学

NDD是指在发育时期，由千多种原因而导致的慢性发育性脑功能障碍性

疾病，主要表现为认知、运动、社会适应能力、行为等发育障碍[6,10],

而胎龄越小、出生体重越低，以及家庭社会经济地位越低，NDD发生率

越高。胎龄24~26周、27~31周和32~34周的早产儿，到5岁时，其

度NDD发生率分别为28.0%、19.0％和12.0%，而轻度NDD发

中－重

生率分别为38.5%36.0％和34.0%，其中行为问题最为突出[11];

、

胎龄.;;;27周的超早产儿在纠正年龄18~22个月时其轻度、中度和重度

NDD率分别为45.0%、19.0％和12.0%[12]。出生体重.;;;1000g

发生

和胎龄.;;;26周患有早期低氧性呼吸衰竭的患儿，到18~26个月时，41.2%

的存活儿存在中－重度NDD[13]。社会经济地位较低家庭所生极早产儿，

到5岁多时情感问题较对照人群显著增加[14]；在非发达国家，早产儿

和足月儿NDD发生率更高，分别高达20.4％和7.5%[15]。

2、病因与发病机制

INDD的病因很多，但最重要的原因是先天性因素，包括早产、遗传、

P

代谢、宫内感染与缺氧缺血等；后天性因素包括分挽期窒息，出生后感染、

免疫紊乱、肠道菌群失调，以及社会、家庭与环境因素等。

PND

早产是ID的根本原因。妊娠中晚期是胎儿脑发育的重要时期，在此

期间，大脑细胞数量急剧增加，神经轴突和板下生长、髓鞘前少突胶质细

分

胞化及y－氨基丁酸能神经元的增殖和迁移快速完成。早产可严重干扰神

经发育，阻碍大脑的发育进程，导致大脑皮质和突触发育不良、大脑代谢

减慢、神经细胞增殖数晕减少、脑沟回及髓鞘发育不良，以及脑白质损伤

等，进而引起明显的NDD，包括认知、行为、运动功能障碍等[9,16-17]。

极早产儿，若发生宫