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关于肺结核诊断标准第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断WS288—2017》，2018年5月1日开始实施。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日1范围

本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺结核的诊断。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

肺结核pulmonarytuberculosis发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。结核分枝杆菌mycobacteriumtuberculosis简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，长1μm～4μm，宽0.3μm～0.6μm。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日3诊断依据3.1流行病学史3.2临床表现3.2.1症状3.2.2体征第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日3诊断依据3.3胸部影像学检查3.3.1原发性肺结核3.3.2血行播散性肺结核3.3.3继发性肺结核3.3.4气管、支气管结核3.3.5结核性胸膜炎第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日3诊断依据3.4实验室检3.4.1细菌学检查3.4.2分子生物学检查3.4.3结核病病理学检查3.4.4免疫学检查3.5支气管镜检查第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.2.1症状咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血反复发作的上呼吸道感染全身症状：如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等女性患者可伴有月经失调或闭经少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.2.1症状病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.2.1症状儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.2.2体征早期肺部体征不明显当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音听诊可闻及管状呼吸音合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿性啰音第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.2.2体征病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮鸣音引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.2.2体征病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失积液减少或消失后，可出现胸膜增厚、粘连，气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.2.2体征原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大血行播散性肺结核可伴肝脾肿大、眼底脉络膜结节儿童患者可伴皮肤粟粒疹第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.3胸部影像学检查

3.3.1原发性肺结核原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.3胸部影像学检查3.3.2血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.3胸部影像学检查3.3.3继发性肺结核继发性肺结核胸部影