继发性高血压的鉴别诊断 (2).ppt

同位素扫描显示肿物不位于肾上腺部位*前后位后前位第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术和组织学证实为嗜铬细胞瘤*第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日柯兴氏病引起的高血压患者女36岁，BP140/96mmHg，下肢浮肿和逐渐肥胖，发胖主要在背部和腹部，且体毛增多，BP有时可达180/100mmHg。疑患柯兴氏病，作有关检验支持此病。肾上腺CT正常，头颅MRI见脑垂体有一肿瘤（如图），直径3cm，手术切除。由脑垂体或下视丘病变所致双侧肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质激素，称柯兴氏病，由肾上腺皮质腺瘤所致的称柯兴氏综合征。*第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日原发性甲旁亢引起的高血压患者，男，23岁，由于肾绞痛住院，BP150/95mmHg，化验血钙增高（2.97mmol/L，即11.88mg/dl）。既往史无特殊，也无高血压和高血钙的家族史。体检和ECG及X线均未见特殊。测血浆甲状旁腺素（PTH）增高（122pg/ml，正常为65pg/ml），血磷低，考虑为原发性甲旁亢。同位素扫描（sestamibiscan）见颈部左前下有一致密点（如图）。手术证实为甲状旁腺良性腺瘤（如图）。术后血钙和血压均恢复正常。*第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日同位素扫描显示颈部左前下部位有一小肿物，符合甲状旁腺，并经手术证实。*第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日*如何筛查继发性高血压？第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日*继发性高血压相关病史家族史发病的时间血压的水平高血压的类型（持续/阵发）发生高血压的时间夜尿增多/周期性麻痹多汗、心悸、面色苍白史肾脏病史贫血药物治疗反应甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史月经/发育史第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日*继发性高血压相关体格检查立卧位血压四肢脉搏、血压体形、面容、面色及末梢温度皮肤、毛发、毛细血管血管杂音心率及心脏杂音腱反射第二性征眼底检查面/下肢浮肿第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日*继发性高血压的筛查血常规、尿常规电解质、肝功、肾功眼底双肾B超心电图、心脏彩超第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日强调血压难以控制者均应行RASS检查+肾上腺CT：注意有无NSAIDS/避孕药/甘草/皮质激素，FK506等用药史；注意有无睡眠呼吸暂停。建议查甲功；肥胖者应查皮质醇；建议查嗜铬细胞瘤筛查：血、尿儿茶酚胺*第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日影响RAS系统的药物和激素许多药物可以影响RAS系统调节,在测定血浆肾素和血管紧张素Ⅱ以及血浆醛固酮之前，应该停用以下药物：停用6周:安体舒通（拮抗醛固酮作用)雌二醇(拟盐皮质激素样作用)*第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于继发性高血压的鉴别诊断(2)第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日病例姓名:李XX男30岁床号:14ID号:100344335病例特点：1.晕厥后发现血压升高：210/110mmHg2.肾脏方面：1）双肾体积不等：B超：左肾7.9*4.3cm，左肾动脉较正常偏细，右肾体积偏大。MRI双肾、肾上腺平扫、增强+肾动脉增强血管成像：左肾体积缩小，右肾代偿性体积增大，双侧肾上腺未见异常；左肾动脉起始段可见，较细，远端未见显示，考虑发育变异；GFR：LK7.31ml/min，RK67.9ml/min；2）中等量蛋白尿：1.76g，肾功能正常；*第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日3.其他：血钾偏低3.4-3.9mmol/l，自身抗体阴性。南京市第一医院查血立位血肾素活性、血管紧张素II均明显升高，血皮质醇、醛固酮水平正常。4.相关病史：既往有排尿性晕厥：小学5年级起发作晕厥7-8次，发作前有眼前发黑，心跳加速，多见于排尿后，1-5min缓解。*第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日双肾体积不等？1.血管因素1）单侧动脉粥样硬化N2）先天性肌纤维发育不良？3）大动脉炎？4）肾动脉血栓栓塞N2.先天性肾脏发育不全？*第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日CompanyLo