脊髓灰质炎讲课.ppt

3．脑型（弥漫性或局灶性脑炎）■较少见。■表现类似病毒性脑炎发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经原瘫痪。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日4．混合型●上述各型同时存在●以脊髓型及脑干型同时存在最常见第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日(四)恢复期▲一般从肢体远端小肌群开始恢复▲继之近端大肌群，肌腱反射亦逐渐恢复▲最初1~2个月恢复较快，6个月后则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常▲轻者l~3个月恢复，重者常需12~18个月甚至更久才能恢复第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日(五)后遗症期▲因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩，l~2年仍不恢复则为后遗症▲可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等影响小儿生长发育第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日六．实验室检查(一)血常规多正常,急性期血沉可增快(二)脑脊液检查发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，WBC轻度增多热退后呈蛋白—细胞分离现象(三)病毒分离起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周或更长。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日(四)特异性抗体和核酸检查1．检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长，补体结合抗体阳性可作近期诊断。2．检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断。3.用PCR法检测血清、鼻咽部或粪便脊髓灰质炎病毒核酸，具有快速诊断的作用第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日其他辅助检查1.肌电图有符合脊髓前角病变的证据。2.CT、MRI、ECG检查具有鉴别第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日七．并发症多见于脑干型患者,主要有：呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，血管栓塞泌尿系感染消化道出血、穿孔心肌炎高钙血症及泌尿系结石第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日八．诊断★流行病学资料当地有本病发生，未曾服用过脊髓灰质炎疫苗的小儿。★临床表现有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不对称的肢体弛缓性瘫痪，则可临床诊断。★实验室检查确诊需做病毒分离或血清特异性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日九.鉴别诊断1．感染性多发性神经根炎：瘫痪为对称性，伴感觉障碍2．急性脊髓炎：脊髓横贯性损伤3．其他肠道病毒感染：症状轻3．家族性周期性瘫痪：血钾降低4．假性瘫痪5．脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎第40页，共54页，星期日，2025年，2月5日脊髓灰质炎(小儿麻痹)格林巴利综合怔(感染性多发性神经根神经炎)横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎)多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病)神经根炎外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)单神经炎神经丛炎周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫)肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病)急性多发性肌炎肉毒中毒四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明)短暂性肢体麻痹AcuteFlaccidParalysis急性弛缓性麻痹第41页，共54页，星期日，2025年，2月5日十．治疗无特效治疗，目前是可防而不可治愈。治疗重点为对症和支持治疗

第42页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于脊髓灰质炎讲课第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日一．概述脊髓灰质炎(poliomyelitis)是脊髓灰质炎病毒(poliomyelitisvirus)引起急性传染病临床表现主要有发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体迟缓性麻痹。脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞及中枢神经系统因多见于小儿，故又称为“小儿麻痹症”本病主要通过消化道传播，以隐性感染多见第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日脊髓灰质炎病毒微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属球形，无包膜含单股RNA二．病原学第