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胎盘早剥：定义、诊断与治疗胎盘早剥是产科领域严重的急症，需要医护人员快速识别和处理。本课件全面介绍胎盘早剥的临床知识，帮助提高诊疗水平。z作者：zapp

什么是胎盘早剥？定义指妊娠20周后，胎盘在分娩前过早从子宫壁部分或完全剥离。发生率约0.4%～1.0%的妊娠会发生胎盘早剥。临床意义是产科急症，需要及时诊断和处理。

胎盘早剥的严重性妊娠期严重并发症可导致严重母胎结局，属于产科危急重症。产前出血常见原因是晚期妊娠出血的主要原因之一。威胁母婴生命安全可导致母亲大出血休克，胎儿缺氧甚至死亡。

胎盘早剥分级Ⅰ级（轻度）轻微剥离，无明显症状Ⅱ级（中度）中度剥离，有临床症状Ⅲ级（重度）重度剥离，危及生命

胎盘早剥的病因高血压疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压外伤腹部直接撞击交通事故跌倒吸烟和药物滥用尼古丁可卡因酒精

高危因素高龄产妇年龄大于35岁的孕妇风险增加多次妊娠经历过多次分娩的产妇风险升高先前剖宫产史有剖宫产史的产妇再次妊娠风险增加不良生活习惯吸烟、饮酒、药物滥用

胎盘早剥的病理生理学胎盘后血肿形成子宫螺旋动脉破裂，血液积聚在胎盘后子宫-胎盘血流减少胎盘功能区域减少，影响氧气和营养物质交换凝血功能异常组织因子释放激活凝血系统，可能导致DIC

临床表现：腹痛疼痛特点持续性或痉挛性疼痛，程度从轻微到剧烈不等疼痛位置多为腹部或腰背部疼痛发作时间常突然发作，与外伤或剧烈活动相关

临床表现：阴道出血30%无明显出血隐性出血被困在子宫内70%有阴道出血暗红色，不凝血20%大量出血可导致休克

其他临床表现子宫压痛触诊可见子宫板状硬，有明显压痛。硬度增加是子宫肌肉紧张的表现。宫缩频繁胎盘早剥刺激子宫收缩，表现为频繁宫缩。可能引起早产。胎心异常胎盘功能受损导致胎儿缺氧。表现为胎心减速或变异减少。

胎盘早剥的诊断方法临床症状和体征腹痛、阴道出血、子宫板硬实验室检查血常规、凝血功能、纤维蛋白原影像学检查超声、CTG、MRI等

实验室检查检查项目临床意义异常表现血常规评估失血情况血红蛋白↓、红细胞计数↓凝血功能评估是否合并DICPT↑、APTT↑、血小板↓纤维蛋白原DIC重要指标水平显著降低D-二聚体纤溶亢进标志水平升高

超声检查在诊断中的作用胎盘后血肿表现为胎盘与子宫壁之间的低回声区胎盘增厚胎盘内出血导致厚度增加诊断准确率约25%，受多种因素影响局限性轻度剥离可能难以发现

胎心监护的重要性连续监测记录胎心率变化趋势识别异常发现胎儿窘迫征象指导决策帮助确定终止妊娠时机评估预后预测胎儿结局

鉴别诊断前置胎盘胎盘位于子宫下段，覆盖或靠近宫颈内口，特点是无痛性鲜红色出血。子宫破裂子宫壁完整性中断，临床表现为剧烈腹痛、休克和胎心消失。其他出血原因包括宫颈疾病、阴道炎症等，需结合临床表现和检查鉴别。

胎盘早剥的并发症：母体失血性休克弥散性血管内凝血(DIC)急性肾功能衰竭子宫切除多器官功能衰竭其他并发症

胎盘早剥的并发症：胎儿宫内窘迫胎心异常，胎动减少宫内死亡重度早剥胎儿死亡率达20%-40%早产并发症呼吸窘迫综合征，脑室内出血远期发育问题神经系统发育异常风险增加

治疗原则及时诊断快速识别胎盘早剥的临床表现积极处理休克补充血容量，纠正凝血功能终止妊娠根据母婴情况选择合适的分娩方式多学科协作产科、麻醉科、ICU、新生儿科协同处理

处理决策因素胎盘早剥程度轻、中、重度早剥处理策略不同妊娠周数影响胎儿存活率和并发症风险母婴状况母亲生命体征和胎儿监护结果

轻度胎盘早剥的处理密切监测持续胎心监护定期超声评估观察出血量变化卧床休息左侧卧位避免腹部压力限制活动期待治疗可能近足月妊娠胎儿状况稳定准备随时干预

重度胎盘早剥的处理立即终止妊娠无论胎龄大小，都应尽快结束妊娠以挽救母亲生命。通常选择剖宫产重度早剥多选择剖宫产，速度快，可减少母婴不良结局。积极纠正休克和DIC输血、补液、纠正凝血功能障碍是治疗的关键环节。

输血治疗轻度早剥(单位)中度早剥(单位)重度早剥(单位)

子宫收缩药物的使用催产素常用于胎盘娩出后，促进子宫收缩。用法：10-20单位加入500ml液体静脉滴注。卡前列素强效宫缩剂，用于难治性产后出血。用法：250μg肌肉注射，必要时90分钟后重复。米索前列醇可用于预防和治疗产后出血。用法：400-600μg口服或直肠给药。

剖宫产手术要点剖宫产需快速进行，控制出血，术中评估子宫情况决定是否需要子宫切除。

子宫切除的指征难以控制的出血常规措施无法止血，持续大量出血子宫广泛损伤子宫破裂或广泛裂伤无法修复DIC难以纠正严重凝血功能障碍导致持续出血子宫肌瘤病变合并严重子宫肌瘤或其他子宫病变

产后监测产后2小时每15分钟测量生命体征，观察阴道出血产后24小时监测凝血功能，观察子宫收缩情况产后3天评估贫血程度，必要时补充铁剂出院前全面评估，制定随访计划

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