抗生素呼吸系统应用.pptVIP

病原学特点-社区获得性肺炎（CAP）可能病原体临床特征细菌支原体、衣原体病毒急性起病，高热，可伴有寒战，浓痰或血痰，胸痛，WBC明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿性啰音。影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布。年龄＜60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片未发现细菌，WBC＜10×109/L。影像学可表现为双肺病灶、小叶中心性结节、磨玻璃影以及支气管壁增厚。多数具有季节性，可有流行病学接触史，急性上呼吸道症状，咽痛、肌肉、关节痛，WBC正常或减低。影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变。不同类型病原体肺炎的临床表现中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）社区获得性肺炎（CAP）抗感染治疗CAP经验性抗感染治疗推荐中国成人CAP诊断和治疗指南（2016年版）1、门诊轻症CAP患者：建议口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染者可口服多西环素/米诺环素，我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类耐药率高，在耐药率低的地区可经验性治疗；呼吸喹诺酮类可用于上述药物耐药率较高地区或药物过敏患者的替代治疗。2、住院的CAP患者：推荐单用?-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。但与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少，且不需要皮试。3、需入住ICU的重症CAP患者：无基础病青壮年推荐青霉素/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类治疗，而老年人或有基础疾病者推荐联合用药。社区获得性肺炎（CAP）抗感染治疗CAP经验性抗感染治疗推荐中国成人CAP诊断和治疗指南（2016年版）4、有误吸风险的CAP患者：优选阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑。5、年龄＞65岁或有基础疾病的住院的CAP患者：要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，此类患者需进一步评估产ESBL菌感染风险，高风险患者可选用头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。6、需入住ICU的重症CAP患者：无基础病青壮年推荐青霉素/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类治疗，而老年人或有基础疾病者推荐联合用药。CAP目标性抗感染治疗：一旦获得病原学结果，参考体外药敏试验目标性治疗。病原学-医院获得性肺炎（HAP）金黄色葡萄球菌、真菌、军团菌与年龄、基础疾病等免疫低下因素有关大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌阴性杆菌感染居多，占60%，多耐药病原学—结构性肺疾病主要包括支气管扩张及肺囊肿铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌潜在多耐药性多有细菌定植敏感的抗菌药物?-内酰胺类青霉素类（哌拉西林/他唑巴坦）头孢菌素类（头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟）碳青霉素类（美罗培南、亚胺培南、比阿培南、帕尼培南）氨曲南不单独用于抗PA喹诺酮类（环丙沙星）氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）该类药物不单独用于抗PA磷霉素不单独用于抗PA多粘菌素铜绿假单胞菌（PA）下呼吸道感染诊治专家共识（2014版）抗PA疗程：对于PA感染的临床诊断不确定且临床症状在3d内稳定者，推荐8d疗程。如果分离的PA为多重耐药菌株，或者为重症PA—HAP，则推荐10～14d疗程，特殊情况下可以适当延长。欧美指南中通常推荐2周疗程。1铜绿假单胞菌（PA）下呼吸道感染诊治专家共识（2014版）2非多重耐药或病情较轻：推荐单药治疗。多重耐药或重症患者：抗PA?-内酰胺类+氨基糖苷类；抗PA?-内酰胺类+抗PA喹诺酮类；抗PA的喹诺酮类+氨基糖苷类联合；也可采用双?-内酰胺类药物治疗，如哌拉西林／他唑巴坦+氨曲南。而对碳青霉烯类耐药（CR)尤其是范耐药PA肺部感染，国外推荐在上述联合的基础上再加多黏菌素。314元环与15元环大环内酯类药物与抗PA有效药物联合应用对PA生物被膜相关感染具有协同作用。4抗生素的优选思维抗生素选用参照标准支持感染的证据发热≥38℃或低温≤36℃；白细胞增多（计数大于10.0×109/L，特别有“核左移”时）；降钙素原计数＞0.5ng/mL；(新近认为内科感染值小于外科术后感染，要重视重复检测观察升高值2倍以上意义更大）血压降低，C反应蛋白明显升高；肺部感染：口唇疱疹、呼吸急促、痰液增多、脓性痰、胸片改变、低氧血症静脉插管处感染：环形红斑、疼痛、脓性分泌物血培养或浆膜腔积液细菌培养阳性、肺泡灌洗液找到感染细菌痰培养不做诊断证据胸片或CT有明显的实变病灶抗生素的优选思维药物对细菌MIC感染部位浓度