临床心包隐窝CT解剖.docx

心包隐窝的CT解剖及在肿瘤影像检查中的临床意

义

心包：包括纤维性、浆液性心包组成

·CT能多层面清晰显示心脏大血管及心包解剖

·正常情况下心包腔内有少量生理性积液(15-20mL)

·一些充填液体的隐窝可能被误诊为肿大淋巴结或异常的纵隔结构

·对肿瘤扫描并分期、预后时，把一个积液的隐窝误为肿大淋巴结对肿瘤的治疗方案有重大的影响

·故要一定要熟悉心包解剖，注意辨别易被误为肿大淋巴结的心包隐窝

心包解剖

·外侧纤维性心包

·内侧双层浆膜性心包：脏、壁两层

·脏层心包或心外膜包绕心脏和大血管

·壁层衬于纤维性心包内面

·脏、壁两层浆膜返折形成两个复杂腔隙系统

·一为包绕主动脉和肺动脉干

·二为包绕上下腔静脉及四条肺静脉

句后壁(心脏已摘除)

句后壁(心脏已摘除)

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191.心包Thepericardium

·横窦位于上述两管道腔隙之间，沟通两管道腔隙，并分为主动脉上、下隐窝和左右肺隐窝

·斜窦是心包位于左房后方的局限性凹陷

移除心脏，从大血管心脏起始断面处从前往后观察

·主动脉(A)和肺动脉干(P)被同一管套腔隙包绕

·上、下腔静脉(SVC),(IVC),肺静脉(星号)被另一管套腔隙包绕，在静脉血管之间，左房后方形成局限性凹陷为斜窦

·双层浆膜心包(箭)分隔横窦和斜窦.横窦是沟通上述两管套腔隙系统的复杂通道

·1=横窦之主动脉上隐窝

·2=横窦之右肺隐窝

·3=横窦之左肺隐窝

·4=腔静脉后隐窝

·5=右肺静脉隐窝

·6=左肺静脉隐窝

·7=斜窦

浆膜性心包囊内面示意图

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横窦及主动脉上隐窝

主动脉肺动脉干上腔静脉·横窦在左心房的上方，位于主动脉和肺动脉干的下方和后方

主动脉

肺动脉干

上腔静脉

右心耳·横窦向上延伸的部分为主动脉上隐窝

右心耳

右冠状动脉一·主动脉上隐窝的后份在CT上表现为升主动脉后壁旁的一新月形积液密度影，通常位于左肺动脉水平

右冠状动脉一

主动脉上隐窝

·男48y右上叶非小细胞肺癌

·轴位增强示主动脉上隐窝(星号)在左肺动脉(LPA)层面位于主动脉后方(A)

·此隐窝常被误诊为肿大淋巴结，但其位置及形态具有特征性，可以鉴别

·右肺门肿块(M)侵犯纵隔

主动脉上隐窝之异变

·此隐窝向上延伸至气管右旁，也容易被误诊为肿大淋巴结或气管源性囊肿

·女42Y乳腺癌；主动脉上隐窝延伸至气管右旁

·A,轴位增强左头臂静脉(LBV)水平显示气管旁的囊性积液(箭)为主动脉上隐窝向上延伸

·如果不注意其连续性，此变异易误为肿大淋巴结

·B,冠状位重建显示其与心包横窦的主动脉上隐窝(arrow)相延续

·A=主动脉，S=上腔静脉

·主动脉上隐窝前份

√位于主动脉及肺动脉干的前方，部分伸入大血管间隙形成特征性的裂隙样表现；

√有时被描述为主肺动脉窗隐窝

·此隐窝与主肺动脉窗肿大淋巴结的鉴别

√在于其典型的位置及影像表现，心包内积液边界轮廓清晰，悬挂主动脉及肺动脉干前方，后部呈鸟嘴样向下突起

√CT值有差别病灶水样密度，无强化

主肺动脉窗隐窝

·F21Y颧骨尤文氏肉瘤

·A,轴位增强CT显示主动脉弓附近局限性积液(arrow),类似肿大淋巴结

·B,轴位增强CT主肺动脉窗心包积液(longarrow)类似主肺动脉窗肿大淋巴结

·薄层上显示此两处积液与主动脉及肺动脉干前方的心包相通，积液形成喙样突起(短箭)与主动脉上隐窝前份相通

·A=主动脉.T=胸腺

横窦之主动脉下隐窝

·位于升主动脉右缘和右房之间

·呈新月状憩室

·隐窝向下可达主动脉瓣环水平

横窦之主动脉下隐窝

·78M侵袭性胸腺瘤

·A,右肺动脉(RPA)下缘水平轴位增强CT心包内肿瘤(星号)延伸至上腔静脉(S)与升主动脉(A)之间，此为横窦下部。胸腔可见恶性包裹性胸腔积液(P)

·B,左房(LA)水平轴位增强主动脉下隐窝(星号),为横窦向下延伸，位于右房(RA)和主动脉根部(A)之间，局部可见种植的软组织肿块及局限性恶性心包积液

·C,冠状位重建显示横窦向上下延伸的主动脉上(箭)及下(箭头)隐窝

·T=胸腺瘤，A=主动脉，PA=肺动脉干，RA=右肺动脉

左、右侧肺隐窝pulmonicrecess

·为横窦的左右侧延伸

·右侧肺隐窝位于右肺动脉近端下方，以从右肺动脉延伸到上腔静脉的浆