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泌尿系感染－－－尿瀛性脓毒血症2025
尿瀛性脓毒血症3.9尿脓毒血症
尿脓毒血症患者应尽早诊断。全身性炎症反应综合征(SIRS)，其特
征为发热或体温过低、白细胞增多或白细胞减少、心动过速和呼吸急促，
曾被视为一组警示症状；然而，SIRS不再包含在必威体育精装版的脓毒血症术语中
（表7)］。脓霉血症越严重，死亡率大幅增加。
尿脓毒血症的治疗涉及适当的生命支持护理、及时且恰当的抗菌治疗、
辅助措施以及对尿路疾病的最佳治疗。解除尿路任何部位的梗阻并引流
较大脓肿至关重要[307]。建议泌尿科医生与重症监护和传染病专家合作
治疗患者。尿脓毒血症在社区获得性和医疗保健相关感染中均有发生。
通过采取预防医院感染的措施，如缩短住院时间、尽早拔除留置导尿管、
避免不必要的导尿操作、正确使用封闭式导尿系统以及注重日常无菌技术
以避免交叉感染等，可以降低医院内尿脓毒血症的发生。当感染的临床证
据伴有全身炎症迹象、器官功能障碍症状以及与组织缺氧相关的持续性低
血压时，可诊断为脓毒血症（表7)。
3.9.2流行病学、病因和病理生理学
尿路感染可从菌尿发展为脓毒血症或严重脓毒血症，具体取决千局部
感染的扩散和潜在的全身情况。需要注意的是，患者可能在短时间内从几
乎无症状状态迅速发展为严重脓毒血症。与脓霉血症相关的死亡率因感染
器官来源而异[308]，尿脓毒血症的死亡率通常低千其他来源的脓毒血症
[309]。脓毒血症在男性中比女性更为常见。近年来，所有来源导致的脓
毒血症总体发病率每年增加8.7%，但相关死亡率有所下降，这表明患者
从199527.
的治疗有所改善（总医院死亡率年的8%降至2000年的
17.9%)。尽管革兰氏阳性菌和真菌引起的脓毒血症有所增加，但革兰氏
阴性菌在尿脓毒血症中仍占主导地位。
在尿脓毒血症中，与其他类型的脓毒血症一样，疾病严重程度主要取决千
宿主的反应。更易发生尿脓毒血症的患者包括老年患者、糖尿病患者、免
疫抑制患者（如移植受者、接受癌症化疗或皮质类固醇治疗的患者）。
尿
脓毒血症还与局部因素有关，如尿路结石、尿路任何部位的梗阻、先天性
尿路异常、神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)或内窥镜手术。然而，
所有患者都可能受到能在尿路内引发炎症的细菌种类的影响。
3.9.3诊断评估
为诊断脓毒血症的全身症状，应应用完整的序贯［脓毒血症器官衰竭评
估(SOFA)评分，或采用快速序贯器官衰竭评估(QuickSOFA)评分
（表7)。应进行微生物学采样，包括尿液、两组血培养以及合适的引流
液。应尽早进行影像学检查，如超声检查和CT扫描。
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