肿瘤危重症护理---从急救到安宁的全程管理.pptx

上箧市人民馨院

ShangRaopeoplesHospital

肿瘤危重症护理-—从急救到安宁的全程管理

基于循证、聚焦实践、关注人文

;

04争议与共识：开放讨论与经验分享;

肿瘤危重症的“特殊性”与护理挑战

患者与服务对象至上;

0W

co

严重性：

1.多器官功能衰竭

2.严重感染

3.代谢紊乱急性并发症;

肿瘤危重症--分类

肿瘤危重患者的病症主要包括以下

几类，需及时识别并干预：

1.上腔静脉综合征

(SVCS)

头面部肿胀、呼吸

困难、咳嗽等，由

肿瘤压迫上腔静脉

引起;

25%

3.严重感染

免疫力低下引发败血症、多重耐药菌感染需广谱抗生素治疗。

4.癌性疼痛与恶液质

持续剧烈疼痛需强效阿片类药物，恶液质表现为极度消瘦、乏力。

5.深静脉血栓与肺栓塞

高凝状态导致血栓形成，肺栓塞可致猝死，需抗凝或溶栓治疗;

肿瘤危重症--危险信号

1.发热性中性粒细胞减少症

化疗后发热伴粒细胞缺乏，易继发感染，需

紧急抗生素干预。

2.颅内压增高

脑转移或肿瘤压迫引起头痛、呕吐、意识障

碍，需甘露醇降颅压。

呕吐

头痛眼部问题

颅内压增高;

基础知识核心护理病例分析讨论总结;

肿瘤危重症--流行病学

·恶性肿瘤发病率和死亡率持续上升

肿瘤危重症其流行病学特征与肿瘤发病率、治疗模式及医疗资源分布密切相关。

早期识别和多学科协作是改善预后的关键;

肿瘤特性;

四大核心护理模块：预警、协作、干预、支持

患者与服务对象至上;

收缩压心率呼吸频率;

NEWS评分表

截断值说明：

·≥5分：提示病情恶化风险显著增加，需紧急干预(如转入ICU或调整治疗方案)。

·≥9分：死亡风险急剧升高，需立即抢救。

立即抢救!;

床边评估流程图操作

03STEP

验证设备准确性：检查血氧探头是否脱落/污染，

02STEP排除干扰因素

检查呼吸与循环：观察胸

廓起伏、末梢灌注，触摸;

协作内容如下：

!1.ICU→呼吸支持、生命体征监测。

12.药剂科→抗生素选择、药物相互

1作用评估。

13.营养科→营养支持方案制定(如高钙血症患者的钙代谢管理)。

;4.心理科→患者心理状态评估与干

;预。

:5.肿瘤科→疾病诊断、治疗方案制:定。;

情景模拟

思考一下!

如果患者突发高钙血症，MDT团队中谁应优先;

1.内分泌科：高钙血症的直接管理需通过内分泌科专家评估钙代谢异常原因(如甲状旁腺功能亢进、肿瘤骨转移等),并制定降钙治疗策略(如双膦酸盐、降钙素

等)。

2.肿瘤科：需排查高钙血症是否与肿瘤进展相关(如恶性肿瘤骨转移释放骨钙素),并调整抗肿瘤治疗方案 (如放疗、靶向治疗等)。;

症状导向干预

01呼吸困难：氧疗(鼻导管→高流量氧疗→无创通气→插管)

02疼痛控制：WHO三阶梯镇痛药物列表+患者自控镇痛泵

03感染防控：采用(Gilbert六步法)洗手;

症状导向干预--气道管理要点

气道管理要点

肿瘤患者因疾病本身及治疗(如手术、放化疗)的影响，常存在气道分泌物增多、排痰困难等问题，需特别注意气道管理和吸痰操作规范。;

一、病情观察的细化

1.生命体征监测

持续监测心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度，对于肿瘤合并心律失常患者，还需动态观察心电图变化。

2.症状与体征观察

·恶性心律失常：重点关注意识状态、呼吸频率、尿量变化等。

·肿瘤相关心律失常：注意化疗药物或靶向药物可能引发的心肌毒性，如心功能不全、房颤等。

3.特殊人群监测

老年、合并基础心脏病或电解质紊乱者，需增加监测频率，必

要时采用24小时动态心电图评估。;

二、药物管理的细化

1.抗心律失常药物使用

·剂量控制

·不良反应监测：洋地黄制剂需监测心率(60次/分时停药)。

·给药方式：静脉药物使用输液泵控制速度，避免外渗；

2.肿瘤治疗相关药物调整

·化疗药物：如多柔比星等可能诱发心律失常，治疗前评估心脏功能，治疗中定期监测心电图及心肌标志物。

·靶向/免疫药物：依鲁替尼等可能增加房颤风险，需密切监测心率和心律。

3.多学科协作与个体化方案

建议肿瘤科与心内科联合制定方案。;

三、综合管理建议

·生活方式干预：限制咖啡因、酒精摄入，保持电解质平衡(如补钾),适度运动(如散步)。

·心理支持：缓解患者焦虑情绪，指导其识别病情变化(如黑