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骨肿瘤

概论定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论原发性,继发性或转移性.

分类特点(1)把骨肿瘤分为良性,中间性和恶性三类;(2)将骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源;(3)按照临床,病理,和X线相结合的原则.基于细胞来源,特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间物质类型.

瘤样病损(1)孤立性骨囊肿(2)动脉瘤性骨囊肿(3)组织细胞增生症(4)纤维异样增生症

骨肿瘤的发病情况男女原发性良性肿瘤恶性良性:骨软骨瘤,软骨瘤恶性:骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤

临床表现1.疼痛,压痛2.局部肿块和肿胀3.功能障碍和压迫症状

诊断临床,影像,病理三结合生化测定影像学检查反应骨:骨的沉积反应骨的破坏或骨吸收.Codman三角:骨膜被瘤顶起,可在骨膜下产生新骨的骨膜反应,多见于骨肉瘤.葱皮现象:骨膜的掀起呈阶段性的,这样就形成同心圆或成层排状骨沉积,多见于尤文肉瘤.X线片的病理性骨折是骨因破骨性吸收而破坏.

ECT：骨显像明确病损范围和转移病灶.CT、MRI：确定肿瘤及软组织的范围.

生化测定血钙升高:广泛溶骨性转移.骨肉瘤:血清碱性磷酸性酶升高.酸性磷酸酶升高:前列腺癌骨转移.Bence-Jones蛋白阳性:浆细胞骨髓瘤.

病理检查切开活检穿刺活检

外科分期外科分级(grade,G)外科区域(territory,T)区域性或远处转移(metastasis,M)

外科分级(grade,G).G0：良性组织学良性细胞表现,分化良好.G1：低度恶性细胞分化中等.G2：高度恶性,组织学核分裂多见,分化差.

外科区域(territory,T)T指肿瘤侵袭范围,以肿瘤囊和间室为分界.T0：囊内;T1：间室内;T2：间室外.

区域性或远处转移(metastasis,M)M是转移.M0：无转移M1：转移

治疗良性:手术治疗恶性肿瘤:以手术为主的综合治疗化疗,放疗,免疫疗法,热疗,中药等.手术治疗以外科分期来选择手术界限和方法.

骨瘤是骨的成骨过程中发生异常,引起组织过度增殖所产生的一种少见的良性肿瘤.治疗：GoToMo无症状,可不治疗.有症状,可行手术切除.

骨样骨瘤孤立性,小圆形或圆形的痛性病变,少见.临床表现：疼痛治疗：GoToMo手术治疗

骨软骨瘤常见的良性肿瘤结构包括骨组织和其上的软骨帽软骨帽逐渐骨化多见于长骨干骺端1%的骨软骨瘤可恶变

临床表现无症状，压迫周围组织，可产生疼痛。X线片：干骺端见骨性突起皮质和松质骨与正常骨相连

治疗GoToMo一般不需治疗生长过快，影响功能，压迫血管、神经，做手术切除。

软骨瘤透明软骨为主要病变的良性肿瘤。内生软骨瘤：位于骨干中心骨膜下软骨瘤：偏心向外突出好发于手、足的管状骨

临床表现无痛肿胀，可见病理性骨折X线表现：溶骨破坏，皮质变薄无膨胀治疗：GoToMo手术治疗，刮除植骨术

骨巨细胞瘤基质细胞和多核巨细胞为主要结构可能起源：骨髓结缔组织间充质细胞潜在恶性的溶骨性肿瘤好发部位：股骨下端，胫骨上端

按分化程度分三级I级：偏良性，核分裂少II级：侵袭性，核分裂较多III级：恶性，核分裂极多

临床表现疼痛，肿胀，关节活动受限X线表现：肥皂泡样改变，溶骨性破坏，无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄

治疗手术治疗：切除或刮除加灭活化疗无效

骨肉瘤最常见的恶性骨肿瘤特点：恶性瘤细胞直接形成骨样组织好发于青少年；好发部位：干骺端：股骨远端，胫骨、肱骨近端

临床表现主要症状：局部疼痛，夜间痛，伴有全身恶病质，关节活动受限。肿瘤表皮温度增高，静脉怒张。

X线表现骨硬化灶或溶骨性的破坏骨膜反应：Codman三角，日光射线

治疗G2T1~2Mo综合治疗手术切除术前、术后大剂量化疗肺转移发生率高

软骨肉瘤发生于软骨细胞的恶性骨肉瘤发病缓慢，隐痛治疗：G2T1~2Mo，手术治疗

骨纤维肉瘤起源于非成骨性纤维结缔的一种少见恶性骨肿瘤好发于长骨干骺端症状：疼痛，肿胀X线片：骨髓腔内溶骨性破坏治疗：G2T1~2M，手术治疗

尤文肉瘤(Ewing’s)起源于骨髓的间充质细胞，以小圆细胞含糖原为特征。儿童好发临床表现：局部疼痛、肿胀X线表现：广泛的溶骨性浸润性骨破坏，有新生骨治疗：G2T1~2Mo放疗敏感。化疗有效，手术

非霍奇金淋巴瘤网状细胞肉瘤治疗：放疗，化疗首选

骨髓瘤起源于骨髓造血组织，浆细胞为主骨髓穿刺：大量异常浆细胞治疗：化疗，放疗为主

脊索瘤来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤只发生于脊柱和颅底，骶尾骨最多见治疗：手术治疗

转移性骨肿瘤原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，血液循环或淋巴系统转移到骨骼，并继续生长，形成子瘤临床表现：疼痛，病理性骨折，脊髓压迫治疗：延长寿命，解除症状，治疗原发癌和转移瘤

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