骨科疾病查房.ppt

术后护理1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、观察伤口出血当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。6、饮食指导术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功能锻炼。第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日?8、并发症的护理???（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。（2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日（3）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。(5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的健康教育第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日查房目的熟悉颈椎病的定义、分型和临床表现掌握颈椎病的术前术后护理掌握颈椎病术后并发症的预防熟悉颈椎病的预防保健第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日基本资料

一般情况：***，男，53岁，已婚，小学，有吸烟史20余年，已戒烟2年，1子体健过敏史：无既往史：高血压10年入院时间:2014-12-29主诉：患者2月前因“颈部疼痛伴双侧上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉环县人民医院行保守治疗，给予颈托固定制动，营养神经治疗，一周前开始双手麻木感加重伴行走不稳，有踏棉花感，为求进一步治疗来我院，门诊拟“颈椎病、高血压”收住。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日入院护理评估（异常）心理评估：情绪稳定，有焦虑（担心疾病预后）神经系统评估：颈部活动受限，四肢肌力Ⅴ级，双侧手背针刺觉过觉敏，以右侧为著，双手肌张力降低。Bradenscale评分21分第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日专科检查生命体征：T36.9℃P86次/分R18次/分BP145/90mmHg双上肢NRS2查体：颈椎生理曲度正常，各棘突无压痛，双侧手背针刺觉过敏，右侧明显，双手肌张力降低，手掌部肌肉可见少许萎缩，双侧提肩胛肌力V级，双侧曲肘肌力V-级，双伸肘肌力V-级，伸腕肌肌力左侧V-级，握力左侧IV级，右侧IV-级，股四头肌肌力左侧V级，右侧V级，胫前肌肌力左侧V级，右侧V级，小腿三头肌肌力左侧V级，右侧V级，足拇背伸肌肌力左侧V级，右侧V级，提睾反射正常，肛门反射正常，四肢末梢血循好，主诉双上肢麻木不适。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗方案完善术前相关检查于2015-1-7在全麻下行“颈4.5、颈5.6椎间盘切除椎管减压植骨融合内固定术”。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日术后系统评估心理评估:情绪稳定，对治疗有信心神经系统评估：四肢肌力Ⅴ级，末梢血循好，主诉双侧手背针刺觉过敏较术前缓解，诉麻木不适较术前缓解。呼吸系统评估:鼻导管吸氧3L/min心血管系统评估：窦性心率,律齐皮肤骨骼肌系统评估:颈部颈托固定制动，全身皮肤完整无发红。bradenscale评估:18分