心脏解剖影像和心律失常的导管消融培训.ppt

心脏解剖位置;心在发育过程中沿心纵轴轻度向左旋转，

左半心位于右半心的左后方。

心的长轴倾斜，与身体正中垂直线呈45°角。

右心偏向前，左心偏向后，

心间隔呈斜位，约与身体正中矢状面成45°角。;右心室在5~8点

右心房在8~11点

左心房在11~1点

左心室相当于2~5点

房间隔和室间隔大致在10点半和4点半的位置上，

与身体正中矢状面约呈45°角

心电图胸导联;心heart

中空的肌性纤维性器官

大小大约与本人的拳头相当

国人正常成年的心重为体重的1/200

男性284//276g，

女性258//247g

一般认为心重超过350g者多属异常

;一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋间隙，距正中线7--9厘米。

一底：心底朝右后上方。

两面：前面:（胸肋面）有一环状冠状

沟，把心分成为上下两部上为

心房，下为心室。

后面：后下方贴在膈上，称膈面

两缘：左缘；主要由左心室构成。

右缘；主要由右心房构成。;右心房与右心室;右心房与右心室;冠状窦

Koch三角;冠状窦口orificeofcoronaeysinus

窦口的长径约为11mm（儿童约为6mm），标志性结构。

窦口常被窗形的下腔静脉瓣所掩盖。

冠状窦瓣(Thebesian瓣)，出现率为70%；窦瓣的形状有呈半月形的（56%）、半圆或三角形的（15%）、条索状（23%）或网状（5%）。窦瓣可能有防止心房学倒流的作用。;TriangleofKoch;在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。

Todaro腱为下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。

Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。;Koch三角;;临床要点;2.右前斜位

清楚观察降主动脉

心前缘：

上段：升主动脉

中段：肺动脉干、右心室圆锥部

下段：右心室和左心室

心后缘：

上段：上腔静脉和主动脉弓、

降主动脉复合影

下段：左心房——诊断左心房扩大;3.左前斜位

心前缘：

上段：大血管，升主动脉、头臂静脉、上腔静脉

下段：右心室

心后??：

上段：左心房

下段：左心室

主动脉窗;心脏的投射体位-右前斜位300左右;心脏的投射体位-右前斜位300左右;心脏的投射体位-左前斜位450左右;心脏的投射体位-左前斜位450左右;房室环的分区;房室结折返性心动过速;;（三）AVNRT解剖基础;房室结是个非常复杂的结构，位于一个被称为Koch三角的区域内，组织学研究显示有两个不同区域连接心房肌和希氏束：致密房室结及移行细胞区。

致密房室结是一个典型的房室结细胞组成的致密组织网络

移行细胞区是下方更开阔的房室结部分，是心房束逐渐汇集的部分

;房室结交界区的结构：

房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm,

Koch氏三角顶部，有自律性。

表移行细胞区，房室结前上部，快径路。

后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。

深层移行细胞区，连接房室结与左房。

希氏束近端

移行细胞区的邻近心房肌。

;房室结折返环路虽不涉及心室，但环路是否仅局限于致密房室结还是涉及部分心房肌仍存在争论;;;;;;房室结折返性心动过速;;房室结折返性心动过速的电生理检查和射频消融治疗;在影像上Koch三角较大的患者,靶点位置可能较高,可达冠状静脉窦口上缘至Koch三角中下1/3处,

而Koch三角较小的病人,靶点分布较低,甚至可达冠状静脉窦口内或窦口以下

;房室旁路;解剖基础;解剖基础;分型;发生机制;发生机制;逆向型房室折返性心动过速发生机制;;;