神经病学十二对颅神经检查.ppt

面神经损伤主要表现：伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日

面神经检查内容(facialnerve)外观额纹，鼻唇沟，眼裂，口角运动作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作面瘫味觉舌前2／3味觉丧失第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日味觉检查嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日周围性与中枢性面瘫中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，面部的1/4瘫。周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，面部的1/2瘫。第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日睫状神经节Ⅲ动眼神经动眼神经第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ滑车神经运动性神经一般躯体运动纤维滑车神经核——脑干下丘下方——海绵窦w外侧壁眶（支配上斜肌）眶上裂大脑脚滑车神经第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日Ⅵ展神经运动性神经一般躯体运动纤维脑桥展神经核——延髓脑桥沟————海绵窦眶（支配外直肌)眶上裂颞骨岩部展神经外直肌与展神经第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日损伤表现：动眼神经麻痹:患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日动眼神经麻痹（上睑下垂）第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日滑车神经麻痹(上斜肌麻痹):◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活动受限（多无斜视）◆向下看时复视明显（下楼困难）损伤表现：第36页，共94页，星期日，2025年，2月5日外展神经麻痹(外直肌麻痹):◆内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视。◆常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病、脑出血、脑疝等。损伤表现：第37页，共94页，星期日，2025年，2月5日外展神经麻痹(外直肌麻痹)第38页，共94页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检查。）1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）2.眼球:（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏斜以及眼球震颤等)（2）眼球运动（复视和眼球震颤）动眼、滑车和外展神经检查第39页，共94页，星期日，2025年，2月5日3.瞳孔检查（1）瞳孔大小（正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中。2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔扩大）（2）瞳孔形态（对称）（3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收缩）（4）扩瞳：下丘脑交感中枢→脊髓C8、T2侧角→三叉神经眼支→瞳孔扩大肌（5）缩瞳：E-W核→动眼神经→瞳孔括约肌＜第40页，共94页，星期日，2025年，2月5日瞳孔检查的临床(1)瞳孔散大：动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。(2)瞳孔缩小：有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小。(3)不规则瞳孔：创伤后、中枢梅毒、麻风第41页，共94页，星期日，2025年，2月5日调节反射注视近物时，双眼内直肌收缩，引起双眼汇聚及瞳孔缩小。会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。第42页，共94页，星期日，2025年，2月5日霍纳征（Hornersign）表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。常见原因:中风(注意延髓背外侧综合征）、脱髓鞘疾病；少见原因:外伤或脊髓空洞症。第43页，共94页，星期日，2025年，2月5日阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonp