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专科检查:面部不对称,右侧颞下区、咬肌
明显肿胀,右颞下颌关节区、颞下区、咬肌
区压痛。
体温36.7℃
C反应蛋白67mg/l↑,白细胞:12×10↑
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颞下窝炎性肌纤维母细胞瘤
全麻下行右侧右侧颞下窝肿块扩大切除+右侧
腮腺全切+右侧面神经离断术。
术中经过:右侧腮腺切口,向上延长至颞部,
向前翻瓣,面神经解剖,腮腺全切,面神经离
断、颧弓离断,下颌升支及肿块扩大切除,颞
肌瓣+颌下腺瓣填塞死腔。
5
颞下窝解剖及其包含正常组织
颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙,
上壁为蝶骨大翼和颞骨鳞部的颞下面,内壁为
翼突外板的外面,外壁为下颌骨升支上份和颧
弓,下壁和后壁空缺。此窝向上通颅中窝,向
前通眼眶,向外通面部,借颧弓下空隙与颞窝
相连,借翼上颌裂向内通翼腭窝。
颞下窝内主要有翼内、外肌、上颌动脉、
翼静脉丛、三叉神经第三支、结缔组织、
脂肪组织及骨骼等.
6
最常见的症状即颞面部隆起性肿块,肿块位
置深在、固定且边界不清。当肿瘤侵犯
颞下颌关节、下颌骨升支时,引起张口
困难,咀嚼疼痛;肿瘤累及三叉神经第三
支时,出现面部麻木疼痛感;肿瘤通过眶
下裂侵入眼眶,引起眼球突出;肿瘤侵犯
中耳、外耳可引起耳鸣耳聋、外耳道肿
块;肿瘤与颅内沟通时可引起颅内占位,
颅内压增高的症状和体征。
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鉴别
头颈部炎性假瘤最常发生在眼眶和鼻窦,颞
下窝临床报道较少,病因及发病机制其病因
目前还不明确。
本例主要与颞下窝各种恶性肿瘤鉴别;
间叶源性肿瘤:(纤维肉瘤,软骨肉
瘤,腺癌,软骨母细胞瘤,腱鞘巨细胞瘤等)
神经源性肿瘤:钙化有一定鉴别意义。
8
颞下窝炎性假瘤
影像学无特征性表现,既有感染性病变表现也
有肿块病变影像表现为其特征。多篇文献报道
T2WI呈稍低信号为其特征(可能与病变富含
纤维母细胞及纤维细胞增生有关)。无包膜,
不均匀强化。可伴有骨质破坏。
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谢
谢
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