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围手术期管理清单围手术期管理是现代医疗质量的关键环节。它囊括了从手术前准备到手术后恢复的全过程。科学规范的围手术期管理能显著提高手术安全性和术后恢复质量。本清单将系统介绍术前、术中、术后各阶段的关键管理要点。作者：

术前管理概述系统评估全面收集患者信息，进行多系统功能评估。用药调整根据患者情况，优化手术前用药方案。多学科协作整合各专科专家意见，制定个体化手术方案。

术前评估的目标优化术后恢复提高恢复质量，缩短康复时间降低并发症风险预防潜在问题，及早干预识别高风险因素全面评估患者状况

详细病史与体格检查常规流程既往疾病史详细记录药物过敏反应评估全面体格检查基础生命体征监测特殊情况注意事项器官功能不全患者多系统慢性疾病患者特殊药物长期使用者既往手术并发症史

多系统功能评估心肺功能检查心电图评估超声心动图肺功能测试运动耐量评估肾功能评估肾小球滤过率测定电解质平衡检查尿常规分析肾脏影像学检查肝功能评估肝酶指标检测凝血功能测试血清蛋白水平肝脏影像学评估

心血管风险评估工具美国心脏协会风险评分评估手术心血管不良事件风险，预测术后30天内心脏并发症可能性。修订心脏风险指数根据六项临床变量评估非心脏手术患者术后心脏事件风险。欧洲心脏手术风险评估系统针对心脏手术患者的详细风险预测模型，包含17个风险因素。

生物标志物的应用指标类别常见标志物临床意义心脏标志物肌钙蛋白、BNP评估心肌损伤及心力衰竭风险炎症标志物CRP、IL-6预测术后炎症反应强度血液学标志物D-二聚体、凝血酶原时间评估血栓形成风险肾功能标志物肌酐、尿素氮预测术后肾功能不全风险

术前适应性训练肺功能训练呼吸训练器使用、深呼吸技巧指导、咳嗽训练与排痰技巧。体能增强训练低强度有氧运动、阶梯式负荷训练、肌肉力量维持与提升。营养状态优化蛋白质与微量元素补充、预防性营养支持、能量平衡维持。

药物调整策略手术前1-2周评估长期用药情况，确定需要调整的药物。手术前3-7天逐步调整抗凝药物，必要时过渡至短效药物。手术前24小时调整降压药、糖尿病药物剂量，确保血压血糖平稳。手术当天确认必须继续使用的药物，按医嘱调整给药时间与方式。

感染预防措施抗生素预防用药手术切口前60分钟内给予首剂抗生素皮肤准备术前沐浴与毛发处理，消毒液正确选择体温管理维持正常体温，避免低温影响免疫功能环境控制手术室气流与温湿度管理，减少病原体

特殊人群的术前准备高龄患者全面功能评估，脆弱性筛查，药物相互作用评估糖尿病患者血糖严格控制，器官并发症评估，伤口愈合风险评估孕产妇胎儿监护计划，特殊体位设计，孕期用药安全评估肾功能不全患者液体管理策略，电解质平衡维持，药物剂量调整

患者及家属教育1知情同意的完善详细解释手术目的、风险、预期结果，确保患者充分理解并签署同意书。2术前行为指导禁食禁水时间告知，个人物品准备，术前药物使用说明。3术后恢复期望管理疼痛感受预期，活动限制说明，康复流程介绍。4心理支持与疏导减轻焦虑的沟通技巧，家庭支持系统建立，必要时心理咨询介入。

麻醉前的准备麻醉评估要点气道评估与分级既往麻醉反应史药物过敏筛查特殊体位耐受性麻醉方案选择依据手术类型与范围患者整体状况术后镇痛需求可能的并发症风险

手术当日特别注意事项手术当日流程至关重要。必须严格执行手术安全核查制度，按规范完成患者身份确认、手术部位标记、仪器设备功能检查。

术中管理概述生命体征监测持续监测核心生理参数稳态维持内环境平衡与组织灌注安全保障预防并发症与应急处置

麻醉管理要点全身麻醉管理气道管理与保护麻醉深度监测肌松程度评估循环稳定性维持区域麻醉技术椎管内麻醉神经阻滞方案局部浸润麻醉并发症监测与处理监测与应急多参数生理监测麻醉深度评估应急药物准备快速响应流程

血容量与液体平衡晶体液胶体液血液制品其他液体术中液体管理应个体化。常规手术中以晶体液为主，约占50%。大出血情况下，血液制品比例需相应增加。液体管理需动态评估，根据患者血流动力学参数、尿量、出血量等实时调整输液速率与种类。

温度管理36.5°C目标体温维持正常体温范围35.5°C低温警戒值需立即干预60%低温发生率未干预手术患者30%并发症风险增加低体温患者

血栓风险管理机械预防梯度压力袜、间歇性气压装置，尤其适用于出血风险高的患者。药物预防低分子肝素、普通肝素，根据患者风险分层个体化使用。早期活动术后尽早下床活动，避免长时间卧床不动。监测评估定期评估下肢静脉血栓风险，高风险患者加强监测。

术中感染控制1无菌区域维护严格区分无菌区与非无菌区，保持无菌区完整性，避免交叉污染。2手术室环境管理限制人员流动，维持适宜温湿度，减少门窗开关次数。3器械消毒与管理按标准流程处理器械，使用前再次确认消毒有效性，及时更换污染器械。4个人防护装备使用手术团队正确穿戴手术衣、帽、口罩、手套，保持无菌屏障。

术中突发事件处