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甲状腺结节的分型与治疗建议欢迎参加甲状腺结节分型与治疗指南专题讲座。本次讲座将为您详细介绍甲状腺结节的分类系统及对应的治疗建议。oleh

目录甲状腺结节概述基本定义、流行病学及临床意义分类系统介绍TI-RADS分类及贝塞斯达系统甲状腺结节的诊断方法超声、细针穿刺及其他检查手段治疗建议手术、介入及药物治疗选择预防和随访长期管理与健康监测

什么是甲状腺结节？定义甲状腺结节是指甲状腺内的异常生长组织。它们是甲状腺组织内的离散肿块。流行病学甲状腺结节在成年人群中非常常见，约50%的人群可通过超声检查发现。临床意义大多数结节为良性，但需要评估恶性风险。及早诊断对治疗至关重要。

甲状腺结节的常见类型良性结节最常见类型，包括腺瘤、囊肿和炎症性结节。通常生长缓慢，不会扩散到其他组织。恶性结节约5-10%的结节为恶性。包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。功能性结节产生过量甲状腺激素的结节。可导致甲亢症状，如心悸、体重减轻和焦虑。

甲状腺结节的危险因素年龄随着年龄增长，发生率上升。50岁以上人群风险明显增加。性别女性发病率明显高于男性，约为3:1。家族史家族中有甲状腺疾病的人风险增加。辐射暴露头颈部接受过放射治疗的人群风险较高。

甲状腺结节的症状无症状大多数甲状腺结节没有明显症状。常在体检或其他检查中偶然发现。颈部肿块可见或可触及的颈前部肿块。大型结节可能导致颈部不对称。吞咽困难较大结节可压迫食管，引起吞咽不适或困难感。呼吸困难结节压迫气管可导致呼吸不畅，严重时甚至出现气促。

甲状腺结节分类系统概述甲状腺结节需要科学分类分类有助于评估恶性风险，指导临床决策与治疗方案。TI-RADS系统甲状腺影像报告和数据系统，国际通用的超声分类标准。C-TIRADS系统中国版TI-RADS，结合中国人群特点制定的分类标准。贝塞斯达系统用于细针穿刺活检结果的分类，评估细胞学特征。

TI-RADS分类原则基于超声影像评估结节的回声、边界、形态、钙化等特征，进行综合评分。风险分层根据评分将结节分为不同级别，预测恶性风险概率。指导决策不同级别对应不同处理策略，包括随访、活检或手术。

C-TIRADS分级（1）1级：正常甲状腺超声检查显示甲状腺组织结构正常，无结节形成。回声均匀大小形态正常血流信号均匀2级：良性结节超声特征高度提示良性，恶性风险接近0。纯囊性结节海绵样结节典型亚急性甲状腺炎

C-TIRADS分级（2）3级：低度可疑恶性风险低于5%，具有以下特征：等回声或高回声规则形态清晰边界无微钙化处理建议定期超声随访，一般无需穿刺活检。结节1cm：每年随访结节1cm：考虑FNA

C-TIRADS分级（3）5-10%4A级恶性风险低度可疑恶性，需要选择性FNA10-50%4B级恶性风险中度可疑恶性，建议进行FNA50-90%4C级恶性风险高度可疑恶性，强烈建议FNA

C-TIRADS分级（4）5级：高度可疑恶性恶性风险大于90%，具有多个可疑特征：低回声不规则边界微钙化纵横比16级：已证实为恶性已通过细胞学或病理学检查确诊的恶性结节。需要进一步分型评估分期制定治疗计划

甲状腺结节的诊断方法（1）1体格检查颈部触诊评估结节大小、质地、活动度和压痛实验室检查甲状腺功能测定（TSH、FT3、FT4）抗体检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

甲状腺结节的诊断方法（2）超声检查首选影像学方法细针穿刺活检可疑结节的确诊方法CT/MRI评估大型结节或癌症分期核素扫描功能性结节的评估

超声检查的重要性无创安全无辐射，可反复进行，适用于所有人群，包括孕妇。高灵敏度可检出小至2-3mm的结节，是筛查的首选方法。特征评估可观察结节的回声、边界、形态等特征，评估良恶性。指导穿刺可实时引导细针穿刺活检，提高取材准确性。

超声评估的关键特征1回声恶性结节多为低回声或极低回声。良性结节多为等回声或高回声。2边界边界不清、毛糙或模糊提示恶性可能。清晰平滑边界多见于良性。3形态前后径大于横径（纵横比1）提示恶性。规则形态多见于良性。4钙化微钙化是恶性的重要指标。粗大钙化或蛋壳样钙化多见于良性。

细针穿刺活检（FNA）适应症评估C-TIRADS4-5级结节，或有可疑临床表现的结节操作实施超声引导下进行，使用细针提取细胞样本样本分析细胞学检查，必要时进行分子标志物检测3结果解读采用贝塞斯达系统进行分类，评估恶性风险

贝塞斯达系统（TBSRTC）TBSRTC概述甲状腺细针穿刺细胞学报告的国际标准化分类系统。分类特点将FNA结果分为6个类别，每类对应不同恶性风险。临床应用根据不同类别提供治疗建议，规范临床决策。

TBSRTC分类详解（1）I类：不能诊断/不满意恶性风险：1-4%细胞量不足标本质量差处理不当建议：重新穿刺II类：良性恶性风险：0-3%结节性甲状腺肿淋巴细胞性甲状