膝关节骨性关节炎的中医综合治疗.ppt

2．针刀定点⑥髌骨周围其他软组织损伤点如内、外侧副韧带点等。①股四头肌髌骨附着点髌骨上缘正中定1点，或髌骨上缘两侧与股四头肌腱交接处各定1点，松解股四头肌腱。②髌副韧带压痛点即髌骨内、外缘压痛点，松解髌周韧带，可定1~4点。③髌骨内、外斜束支持带压痛点即髌尖两侧与髌韧带交接点外侧5mm处的压痛点，定1~2点，松解斜束支持带。④髌韧带点其中以髌尖下点最常见，其次为髌韧带中点，可定其中的1点或同时定点（2点），松解髌韧带。⑤髌前滑液囊点如合并有髌前滑液囊炎。则定点于髌骨正中1点，松解髌前滑液囊。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日操作①股四头肌髌骨附着点②髌副韧带压痛点③髌骨内、外斜束支持带压痛点④髌韧带点⑤髌前滑液囊点⑥髌骨周围其他软组织损伤点第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日3.手法操作①上、下方向松动髌骨病人仰卧位，患肢伸直，医生站于患侧床旁，一手张开，以手掌扣在髌骨上，五指握住髌骨，另一手重叠在手背上，沿肢体纵轴方向，以瞬时力推动髌骨，使髌骨向对侧滑动；然后改变方向，同法操作，是关节囊和髌周韧带进一步松解。②左右方向松动以一手仍然握住髌骨，另一手握住小腿，两手向相反方向用力，进一步松动髌骨。③进一步松解斜束支持带膝关节屈曲10~15°，膝下垫枕，医生从上内向下外或从上外向下内方向推动髌骨，进一步松解髌骨。第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日髌韧带损伤髌韧带损伤是常见病，急性损伤，完全断裂者极少。临床多见为慢性劳损，预防保健和早期治疗是本病的两大关键，针灸疗法对于发病早期有较好疗效，而针刀对于各期损伤均有较好疗效。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日一、髌韧带的相关解剖髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下，是股四头肌腱的延续。长60~70mm，近端附于髌骨下缘及其后方粗面，远端止于胫骨粗隆，为股四头肌的延续部，是全身最大的肌腱之一。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日一、髌韧带的相关解剖髌骨下极的两端还有由股内、外侧肌延续而来的伸膝腱膜形成的髌骨内、外侧斜束，从髌骨的两侧向下外、内走行，其纤维方向与股内、外侧肌纤维走行方向完全一致，并且起到相同的伸膝作用。故在伸膝装置的损伤中常同时受伤。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、病因病理类型原因病理改变发生率易发人群急性损伤猛力弹跳，股四头肌急剧收缩而猝然伸直膝关节，或直接撞击髌尖或髌韧带。因髌韧带肥厚而坚韧，骨一般不易被拉断，而多为髌韧带胫骨粗隆附着处的腱纤维部分斯托或撕裂伤，或者是髌韧带起点两侧的纤维和血管受损伤。低从事剧烈跳跃运动的运动员、膝部撞击伤者慢性损伤多次重复，反复牵拉髌韧带的髌尖和粗隆的附着处。引起腱末端的血运障碍，进而引起腱变性。病程日久，在修复过程中，机化增生，局部血运受阻，出现代谢障碍而形成粘连、结瘢，挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。高从事反复蹲起动作的劳动者和反复跳跃的运动者。老年人。第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现与诊断轻者胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼疼痛，尤以下楼时疼痛明显，轻者下楼不便，重者疼痛严重，不敢下楼；半蹲位时疼痛加重。症状伸膝力量减弱轻者无明显疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。膝关节不易伸直，走路可有跛行。疼痛膝软常有打软腿现象。第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日髌韧带起、止点有压痛股四头肌收缩引起疼痛股四头肌可有肌萎缩髌腱变粗，有时可以触到髌尖加长，且有压痛。体征X线片可见，髌尖加长或脱钙，腱肿大，可有钙化或骨化。影像学改变第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断鉴别要点髌韧带损伤髌骨软骨软化症疼痛位置髌尖和髌腱髌骨后和髌骨两侧最痛时膝关节屈曲的角度90°左右30~50°第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日四、治疗2.针刀凡确诊为慢性髌韧带损伤者均为针刀闭合行手术治疗的适应症。急性髌韧带损伤，1个月后未愈者，亦可行针刀闭合型手术治疗。1.针灸取穴：犊鼻、内膝眼、髌下、阿是穴。可针亦可灸。第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日④髌韧带中端两侧点各定