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剖宫产瘢痕妊娠早期的影像学评估关健要点2025

近年

来，剖宫产瘢痕妊娠(CSP)发病率呈上升趋势。CSP是发生胎盘植

入、子宫破裂、产科大出血等严重并发症的主要原因，因此早期诊断和孕

期不良结局的风险评估十分重要。

超声是诊断CSP的首选检查方法，对千超声诊断不清或情况复杂的患者，

可与磁共振成像(MRI)联合使用，共同评估孕袭大小、着床位置、有无

胎心、滋养层细胞侵入肌层深度、与胎盘及盆腔周围组织关系等关键指标，

以便能早期诊断CSP,并筛选出胎盘植入性疾病(PAS)、子宫破裂和大

出血的高危患者，有助千指导临床治疗，降低CSP严重并发症发生率。

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1990年至2018年，全球剖宫产率上升了1%[1]。尽管剖宫产术在

定程度上保障了分挽的安全性，但剖宫产手术常常合并产科出血、脏器损

伤等并发症。剖宫产后再次妊娠时患者可能会面临一系列复杂情况，如

CSP、PAS、子宫破裂等，再次妊娠的并发症已经成为产科医生无法忽视

的临床问题。

CSP是指受梢卵着床千既往剖宫产子宫瘢痕处，多数文献把CSP归属千

一种特殊异位妊娠，发病率约1/800~1/2500[2]。随着妊娠的进展，

部分CSP患者可能会发生PAS、子宫破裂、产前和（或）产后失血性休

克，甚至导致孕产妇死亡等严重不良妊娠事件。因此，对CSP的早期

断及妊娠结局的风险评估至关重要。CSP患者未合并子宫破裂、出血等情

况时，往往无特殊临床症状，仅30%-40％的患者伴有轻微下腹痛和阴道

流血等先兆流产表现[3]，在临床中易被涌诊或被误诊为正常妊娠、先兆

流产、宫颈妊娠等。在实验室检查方面，早孕期常用的人绒毛膜促性腺激

素检测对CSP的诊断无特异性，无法与宫内妊娠相鉴别。因此，对千己

确认宫内早孕、既往有剖宫产史的孕妇，应通过影像学检查评估孕袭附着

位置来筛查CSP[4]。

一、超声在CSP早期诊断中的应用

1、CSP超声诊断方法

超声因其便捷、经济、无创、无放射、可以反复使用等优点，已成为诊断

CSP的首选检查方法，其诊断准确率高达88.6%[5]。妊娠早期未确诊

患者在后续病程中发生严重出血、子宫破裂等风险高千妊娠早期确

CSP的

诊患者，可见早期诊断CSP对患者预后的重要性。

为提高CSP的检出率，在行超声检查时应注意以下几点：

患者膀胱部分充盈有利千评估子宫下段；应获取全子宫矢状面二维图像，

包含子宫底和子宫颈；千矢状面上在宫底和宫颈外口之间画一条假想线，

将子宫一分为二，然后根据孕袭与假想线的位置关系评估是否为CSP；超

声筛查CSP的最佳孕周为6~9周，尤其对妊娠6~7周的CSP检

出率最

高[6]。

Jordans等[7]对471项关千超声对孕早期CSP诊断的研究进行系统

评价及荼萃分析后指出，使用超声对早孕期CSP进行评估时，孕袭着床

一步评估

位置、胎心情况以及邻近肌层厚度为必查的基础检测项目；在进

时，必查项目包括孕袭周围血流情况（彩色多普勒超声）及其凸出浆膜的

程度。

经腹超声(TAS)与经阴道超声(TVS)联合应用，能够