肠内营养耐受性的管理.ppt

关于肠内营养耐受性的管理第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日

营养支持原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养指南：只要肠道有功能、且安全时即应首选EN第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日

为什么要进行营养支持●不能正常进食●消化功能受损或吸收功能障碍●合成代谢减弱●分解代谢增强病人容易发生营养不良第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日EN相关胃肠道并发症的发生率CritCareMed1999;27:1447第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日

＆文献中经常提到喂养不耐受这个概念，但并未对喂养不耐受的概念提出确切定义；＆我国学者通常使用的标准:12hGAV＞1200ml、呕吐、腹胀(腹痛)、腹泻等；RitzMA,FraserR,EdwardsN,etal.Delayedgastricemptyinginventilatedcriticallyillpatients:measurementby13C-octanoicacidbreathtest[J].CritCareMed,2001,29(9):1744-1749.不耐受定义第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日喂养不耐受的结果有效、安全的进行肠内营养和患者的恢复和预后息息相关严重影响患者的预后延迟患者获得营养目标的时间患者舒适度下降；

反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；

腹泻加重肛周皮肤破溃的危险；

改用肠外营养增加感染性并发症的发生；第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日

肠内营养耐受性的分级能耐受：应用EN后未出现不适或应用EN后出现腹胀、腹泻和返流，但经过治疗后缓解；不耐受：接受EN治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给以相应治疗后，并在暂停12h重新给予剂量减半的EN治疗。如症状无好转或出现消化道出血被视为EN不耐受；谢小平等,中华胃肠外科杂志2005;8(6):539-540.第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ级：无特殊不适，耐受良好

Ⅱ级：轻度不适，但能耐受

Ⅲ级：重度不适，勉强耐受

Ⅳ级：严重不适，不能耐受肠内营养耐受性的分级第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日＄以呕吐、腹泻、腹胀作为肠道不耐受的观察指标；

＄3d内出现其中任何一项症状即判定为肠道不耐受，否则认定为肠内营养成功；肠内营养耐受性的分级第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠内营养耐受性的分级管理指标一：呕吐●严重度：发生●定义：＞1次/12h●处理：检查鼻胃管是否在位；减少输注速度的50%；建议应用药物治疗；中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠内营养耐受性的分级管理中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组指标二：腹胀/腹内压●严重度：轻度（IAP12-15mmHg）处理：保持EN输注速度、6h复评●严重度：中度（IAP16-25mmHg）处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药●严重度：重度（IAP＞25mmHg）处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻腹部CT扫描第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日肠内营养耐受性的分级管理中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组指标三：腹泻●Ⅰ度定义：大便次数＜4次/d，量＜500ml，轻微湿软处理：保持输注速度●Ⅱ度定义：大便次数4-6次/d，量500-1000ml，大便较湿且不成形处理：保持输注速度，6h复查●Ⅲ度定义：大便次数≥7次/d，量＞1000ml，稀便或水样便处理：减少输注