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妇科护理查房书写模
板
演讲人：日期：
01患者基本信息与病情概述
02护理评估与观察要点
目录03护理措施执行情况汇报
CONTENTS
04健康教育与康复指导内容
05查房总结与改进建议提出
01
患者基本信息与病
情概述
患者基本信息核对
姓名
01确保患者姓名与病历记录一致。
年龄
02确认患者年龄，以便评估其生理状况。
性别
03核对患者性别，确保与病历记录一致。
住院号
04准确记录患者住院号，便于病历管理和查询。
主诉及现病史记录
1主诉
详细记录患者本次就诊的主要症状或体征。
2现病史
按照时间顺序记录患者从发病到就诊的详细过程，包括症状出现的时间、部位、性质、持
续时间、加重或缓解因素等。
3月经史
对于女性患者，需特别记录月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期天数、经量、颜色及
有无痛经等。
既往史、家族史了解
过敏史
了解患者是否对药物、食物、花粉等存在过敏
情况。
既往史
记录患者过去的患病情况，包括既往疾病名
称、治疗经过、康复情况等。
家族史
询问患者家族成员中是否患有遗传性疾病或相
关病史。
诊断结果及治疗方案简述
诊断结果
根据患者病情及各项检查结果，给出初步诊断或诊断意见。
治疗方案
根据诊断结果，制定合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理
治疗等。同时，记录治疗过程中的注意事项和可能出现的风险。
02
护理评估与观察要
点
生命体征监测结果分析
体温
01正常或异常，有无发热，发热的类型和热度。
脉搏
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