医学分析-第二十七章 食管疾病 腹腔镜胃底折叠术技术要领.pptxVIP

医学分析-第二十七章食管疾病腹腔镜胃底折叠术技术要领汇报人：XXX2025-X-X

目录1.食管疾病概述

2.腹腔镜胃底折叠术原理

3.术前准备

4.手术步骤

5.术中注意事项

6.术后管理

7.术后康复

8.临床案例分享

01食管疾病概述

食管疾病分类食管癌食管癌是食管最常见的恶性肿瘤，约占食管疾病的50%。根据肿瘤发生部位，可分为上段、中段和下段食管癌。早期症状不明显，晚期表现为吞咽困难、体重下降等症状。食管良性肿瘤食管良性肿瘤包括食管平滑肌瘤、食管息肉等，发病率约为食管疾病的10%。多数良性肿瘤生长缓慢，临床症状轻微，但需定期随访，以防恶变。食管炎症性疾病食管炎症性疾病包括食管炎、食管溃疡等，约占食管疾病的30%。常见病因有慢性胃炎、胃食管反流病等。患者表现为胸骨后疼痛、吞咽不适等症状，治疗以药物治疗为主。

食管疾病病因长期吸烟吸烟是导致食管癌的主要因素之一，吸烟者食管癌发病率比非吸烟者高5-10倍。烟草中的致癌物质可损伤食管黏膜，长期刺激导致癌变。不良饮食习惯长期食用过热、过硬、辛辣等刺激性食物，以及缺乏新鲜蔬菜水果的饮食习惯，会增加食管癌的风险。据统计，这类饮食习惯的人群食管癌发病率较高。慢性胃炎慢性胃炎、胃食管反流病等消化系统疾病，由于胃酸反流刺激食管黏膜，可能导致食管炎甚至癌变。慢性胃炎患者食管癌的发病率比正常人群高2-3倍。

食管疾病临床表现吞咽困难食管疾病最常见的症状是吞咽困难，初期表现为进食时食物下咽不畅，后期严重时甚至无法吞咽唾液。早期症状可能仅发生在进食干食时，后期逐渐扩展到所有食物。胸骨后疼痛患者常感到胸骨后疼痛或不适，疼痛可能呈间歇性或持续性，有时与食物吞咽相关。疼痛程度轻重不一，严重时可放射至背部、肩部或颈部。体重下降由于吞咽困难，患者可能出现食欲减退、进食量减少，从而导致体重下降。早期体重变化可能不明显，但随着病情进展，体重下降幅度会增大，严重时可出现恶病质。

02腹腔镜胃底折叠术原理

手术机制原理概述腹腔镜胃底折叠术是通过腹腔镜技术，将胃底向上折叠覆盖在食管下端，以减少胃酸反流，达到治疗胃食管反流病的目的。该手术操作简单，创伤小，恢复快。折叠方法手术中，医生会利用缝合线将胃底与食管下端进行固定，形成一道机械屏障。这种折叠方法可以减少胃内容物与食管下段的接触面积，降低反流发生率。解剖结构手术过程中，医生需仔细操作，保护食管下段的血供和神经，避免损伤。胃底折叠后，形成的机械屏障能够有效防止胃酸反流，恢复食管下段的生理功能。

手术优势创伤小与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创伤更小，切口只有0.5-1厘米，减少了术后疼痛和并发症的风险。患者术后恢复更快，住院时间缩短至几天。恢复快由于手术创伤小，患者术后恢复迅速。多数患者在术后1-2天内即可进食，3-5天内可下床活动，1-2周内恢复正常生活和工作。疗效确切腹腔镜胃底折叠术在治疗胃食管反流病方面具有确切的疗效，术后症状缓解率高达80-90%，且长期疗效稳定，复发率低。

手术适应症胃食管反流适用于胃食管反流病症状严重，药物治疗无效或不能耐受的患者。反流症状包括胸骨后烧灼感、吞咽困难、咳嗽等，症状持续至少3个月。食管炎适用于食管炎患者，特别是Barrett食管（食管下段鳞状上皮化生）患者，以预防食管腺癌的发生。食管炎症状包括吞咽疼痛、胸骨后不适等。食管裂孔疝适用于食管裂孔疝合并胃食管反流病，药物治疗效果不佳的患者。食管裂孔疝可能导致胃酸反流，增加食管炎和食管癌的风险。

03术前准备

患者评估病史询问详细询问患者病史，了解反流症状的起始时间、频率、程度以及伴随症状。评估患者是否有过食管癌、胃炎等病史，以及家族中是否有食管癌、胃癌等恶性肿瘤病史。体格检查进行全面体格检查，特别注意胸部、腹部和颈部，观察是否有反流性食管炎、食管裂孔疝等体征。同时，检查口腔、咽部，观察是否有异常改变。辅助检查进行必要的辅助检查，如胃镜、食管吞钡造影、24小时食管pH监测等，以确定诊断并评估病情的严重程度。检查结果有助于制定手术方案和术后护理措施。

器械准备腹腔镜设备准备高清腹腔镜系统，包括腹腔镜摄像机、光源、气腹机等。确保设备功能正常，操作灵活，便于术中观察和操作。手术器械包括手术刀、缝合针、吻合器、钛夹、切割缝合器等。器械需消毒灭菌，并按照手术步骤合理摆放，便于快速取用。辅助工具准备必要的辅助工具，如超声刀、电凝器、冲洗吸引器等。这些工具有助于减少出血，提高手术安全性，并确保手术顺利进行。

麻醉选择全身麻醉全身麻醉是最常用的麻醉方式，适用于大多数患者。通过静脉注射和吸入麻醉剂，使患者意识消失，无疼痛感，便于医生进行手术操作。局部麻醉局部麻醉适用于手术范围小、患者耐受性好的情况。通过局部注射麻醉剂，使手术部位失去感觉，患者意识清醒，但不会感到疼痛。复合麻醉复合