重型颅脑损伤病人的肠内营养治疗.ppt

CompanyLogo营养支持治疗的途径肠内营养胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且还具有免疫功能。近年来胃肠道在MOF发病中的作用，引起人们的重视。临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死亡后尸检也找不到明确的感染灶，有人称这种感染为“无菌性临床败血症”。第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo营养支持治疗的途径无菌性临床败血症的原因胃肠道可能是这类病人感染的来源。在感染创伤或长期进食后，肠粘膜萎缩、肠屏障功能减退，表现为肠粘膜水肿、溃疡、出血、肠蠕动减弱、肠麻痹。胃肠道的细菌及其他有害物质可漏到腹膜腔，或经门静脉系统不断的进入到体循环，成为重要的感染源。此外由于胃肠道内菌株改变，加上蠕动反常，部分细菌可上行进入到胃，并逆流进入到呼吸道，成为肺感染的来源。故有人称胃肠道是产生MOF的动力。第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo营养支持治疗的途径谷氨酰胺作用谷氨酰胺是条件必需营养素，其作用是—肠细胞能量的来源—保护肠道屏障功能—防止肠道菌群易位—提高机体免疫功能因此，主张尽早进行肠内营养。第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo营养支持治疗的途径肠内营养的口号Ifthegutworks,useit!只要肠道有功能，就要使用它！第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo营养支持治疗的途径肠内营养的优点经济的医疗花费安全方便的途径符合人体的生理—提供安全、平衡的各大营养素和微量元素。—直接营养胃肠道（肠粘膜70%的营养来源于肠腔），维持消化系统的正常生理功能。—有助于维持肠道的机械，生理，免疫屏障功能。防止细菌移位，减少感染发生率。第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo营养支持治疗的途径能够增加静脉血流，改善肠道循环，防止粘膜萎缩。有助于肠道细胞正常分泌IGA，并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保证了肠道免疫及化学屏障作用。刺激消化液分泌，胃肠激素分泌，促进胆囊收缩，促进胃肠道运动，减少了肠道并发症的发生。临床并发症更少避免了肠外营养容易引起的淤胆，肝脏损害，各种代谢紊乱，导致败血症。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo肠内营养的方法口服是最常用的方法鼻胃导管或鼻十二指肠管对不能口服患者是肠内营养的最佳选择方法。术中行预防性空肠或胃造口腹部大手术，或有潜在性长期不能进食或营养不良并发症时此法为明智之举。胃、空肠造瘘术以内窥镜为引导，做皮穿刺，导入营养导管，行胃、空肠造瘘术，为肠内营养提供了新颖方法。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo昏迷病人鼻饲要点昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始：第一天每2h给50ml电解质溶液；第二天用稀释的管饲食物（25ml开水+25ml鼻饲食物），每2h一次；如无反流腹胀，第三天可每2-3h管饲食物200-300ml。老年患者易出现反流，可采取间断分次缓慢滴注法，由少渐多，并与稀释，一般第一天500ml，待适应可增至所需的管饲量。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo热量与氮需要量中度颅脑损伤每日尿素氮排出量10-15g，相当于50-100g蛋白质。重度颅脑损伤每日尿素氮排出量20-30g，相当于150-200g蛋白质。颅脑损伤时负氮平衡持续2-3周，尿素氮排出峰值在伤后10-14天。单纯颅脑损伤昏迷病人能量消耗比预计值增加120%-250%，平均140%。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo热量与氮需要量的计算颅脑损伤病人每天热能需要总量（kj）=基础能量消耗（BEE）×静息代谢消耗百分比系数（%RME）公式计算BEE男性BEE=66.75+13.75W+5H-6.76A女性BEE=655.1+9.56W+1.85H-4.68A营养公式计算%RMEGCS≤7,RME=152-14GCS+0.4HR+70SIGCS≥8,RME=90-3GCS+0.9HR第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCo