结核病的治疗与病程管理.pptxVIP

结核病的治疗与病程管理结核病是全球重要的公共卫生挑战，规范治疗与病程管理对控制疾病至关重要。本演示将全面介绍结核病治疗策略、药物方案及病程管理要点。作者：

什么是结核病？病因由结核分枝杆菌引起的慢性传染病影响部位主要影响肺部，也可影响其他器官全球负担全球仍普遍存在的严重公共卫生问题

结核病的流行现状1000万全球年新发病例每年约1000万新发结核病例59/10万中国发病率2023年中国结核病发病率25%全球死亡率未经治疗患者的死亡风险

结核病的传播方式病菌释放患者咳嗽、打喷嚏或说话时释放含菌飞沫核空气传播飞沫核在空气中悬浮吸入感染健康人吸入含菌飞沫核后感染

潜伏性结核感染vs活动性结核病潜伏性结核感染结核菌存在于体内但被免疫系统控制无症状表现不具传染性X光检查通常正常结核菌素试验阳性活动性结核病结核菌活跃繁殖导致组织损伤有典型症状具有传染性X光检查异常可检出活菌

结核病的常见症状呼吸系统症状持续咳嗽超过2-3周，咳痰，咳血，胸痛全身症状低热，盗汗，疲乏，食欲减退消耗症状体重下降，消瘦，贫血

结核病的诊断方法实验室检查痰涂片检查、结核菌培养影像学检查胸部X线检查、CT扫描免疫学检查结核菌素皮肤试验、干扰素γ释放试验分子生物学检查核酸扩增检测、基因芯片

结核病治疗的重要性挽救生命未经治疗的活动性肺结核，死亡率高达50-65%减少传播治疗两周后传染性显著降低，保护公共健康预防耐药性规范治疗可预防耐药菌株出现改善生活质量及时治疗可减少肺部损伤和后遗症

结核病治疗的基本原则早期诊断发现疑似症状，及时就医检查及时治疗确诊后立即开始规范治疗规范用药联合用药，剂量充分，疗程完整全程管理定期随访，监测疗效及不良反应

标准治疗方案：初治患者1强化期（2个月）联合使用四种药物：异烟肼(INH)利福平(RIF)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)2继续期（4个月）联合使用两种药物：异烟肼(INH)利福平(RIF)

标准治疗方案：复治患者1强化期（3个月）联合使用五种药物：异烟肼(INH)利福平(RIF)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)链霉素(SM)2继续期（5个月）联合使用三种药物：异烟肼(INH)利福平(RIF)乙胺丁醇(EMB)

治疗药物：异烟肼（INH）杀菌作用首选抗结核药物常见副作用肝损害、周围神经炎注意事项预防神经炎可补充维生素B6用法用量成人5mg/kg/日，最大300mg/日

治疗药物：利福平（RIF）杀菌作用广谱抗菌药物常见副作用肝损害、皮疹、体液着色注意事项可使尿液、泪液变橙红色用法用量成人10mg/kg/日，最大600mg/日

治疗药物：吡嗪酰胺（PZA）杀菌作用对酸性环境中菌株有效常见副作用肝损害、高尿酸血症注意事项可加重痛风症状用法用量成人25mg/kg/日，最大2000mg/日

治疗药物：乙胺丁醇（EMB）抑菌作用抑制结核杆菌生长常见副作用视神经炎注意事项定期检查视力和色觉用法用量成人15-20mg/kg/日

治疗药物：链霉素（SM）杀菌作用注射用抗菌药物常见副作用耳毒性、肾毒性注意事项监测听力和肾功能用法用量成人15mg/kg/日，最大750mg/日

耐多药结核病（MDR-TB）定义至少对两种最有效的抗结核药物（异烟肼和利福平）同时耐药危害治疗更加困难，治愈率低，病死率高，花费昂贵原因不规范治疗、治疗依从性差、药物质量问题、直接感染耐药菌株

MDR-TB治疗方案药敏试验确定耐药谱，指导用药个体化方案使用至少4-5种有效药物长疗程通常需要18-24个月专家指导由结核病专科医生指导治疗

广泛耐药结核病（XDR-TB）定义MDR-TB基础上对喹诺酮类和至少一种注射剂耐药危害治疗极其困难，预后差，死亡率高达70%治疗需要使用新药如贝达喹啉、德拉马尼和基于高剂量药物的个体化方案

结核病治疗的监测痰菌检查治疗开始后第2、5、6个月进行痰涂片和培养影像学检查治疗前及治疗2-3个月、疗程结束时检查3生化检查定期检查肝肾功能、血常规、尿酸等专科检查使用乙胺丁醇时定期检查视力和色觉

治疗反应评估治疗效果评估依靠临床症状改善、痰菌转阴、影像学变化和体重恢复等多方面指标。

治疗失败的定义1痰菌持续阳性治疗5个月末痰涂片或培养仍为阳性2阴转后再阳转痰菌曾转阴后又持续两次检查为阳性3临床恶化症状无改善或加重，影像学显示病灶进展4耐药出现治疗过程中出现新的耐药

结核病复发治愈完成治疗，痰菌转阴隐性感染少量结核菌可能残留免疫下降免疫功能降低复发结核菌再次活化

直接督导下的短程化疗（DOTS）定义由医务人员或经培训的社区工作者直接观察患者服药的过程目的确保患者按时按量服药，提高治疗依从性，降低耐药风险效果显著提高治愈率，减少复发和耐药，被证实为最具成本效益的健康干预措施之一

DOTS的五个要素政府承诺持续的政治支持与资金投入病例发现通过痰涂片显微镜检查