壶腹周围癌CT诊疗讲义.ppt

壶腹周围癌CT诊疗

解剖Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有3种类型：A：共同通道（Vater）60%，B：双管分别开口于十二指肠大乳头尖部38%，C：有两个通道分别开口于十二指肠2%，偶有胰、胆总管组成一较长通道进入十二指肠壁

解剖Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有4种类型：A：共同通道（Vater）60%，

解剖Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌组成，含环行、纵行、斜行走向的平滑肌纤维.

临床这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌

临床早期症状非特异性典型表现：梗阻性黄疸、体质量下降及腹背部疼痛消化道出血血清CA199、CEA、CA153、CA125为相对特异的标志物

病理学大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型混合型最为常见多为腺癌，大部分为高、中分化，低分化的约占15%，余为乳头状癌、粘液癌、未分化癌、类癌、平滑肌肉瘤等

形态学图片来自《ERCP临床诊疗图解》

形态学

CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型

CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型

CT男，62岁，（胆总管壶腹部）中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。

MR男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最大径7cm），侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。

MR男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最大径7cm），侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。

MR男，71岁，壶腹部中分化腺癌，侵及胆总管、胰腺及胰周脂肪组织。

小结壶腹周围解剖壶腹周围癌定义壶腹周围癌的鉴别诊断