精神科护理(双语)(第2版)PPT课件 第二章 精神科护理程序.pptx

第二章精神科护理程序

学习目标识记能准确复述护理程序的概念。能正确阐述精神科护理评估的内容。能简述精神状况检查的项目。理解能结合实例说明护理程序中评估、诊断、计划、实施和评价的五个连续步骤。能说明循证护理实践的要点。

学习目标运用能科学地运用护理程序进行护理评估、作出护理诊断、制订护理计划、实施护理措施并评价。能正确应用以问题为中心的记录方法进行护理记录。

第一节护理程序概述护理程序的概念护理程序是护士通过科学的确认问题和解决问题的方法，以达到护理目标的有效工作方法。护士运用护理程序确认服务对象对健康和疾病状态的反应，设计具体措施，实施护理，并通过服务对象行为的改变确定其有效性。

第一节护理程序概述护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成，这五个步骤是相互联系、互为影响的，并且可重叠或同时发生。护理诊断护理评估护理计划护理评价护理实施护理程序

第一节护理程序概述评估（健康资料的收集）计划（确定预期目标，制订护理计划）护理诊断（分析资料以明确诊断）实施（实施护理计划确认的措施）评价（预期结果的评价）?以患者为中心护理程序的连续过程

第一节护理程序概述针对精神障碍患者的应对策略：护士应让患者参与护理过程；护士应与患者共同确定护理问题；护士应与患者建立和谐的护患关系，以共同解决其存在的护理问题。与患者的伙伴关系是关键！

第二节护理评估护理评估是指护士通过观察、体格检查及访谈等方法对个体、家庭甚至群体进行全面的资料收集并对资料进行整理判断的过程。护理评估是护理程序关键的第一步，有效的护理干预建立在对患者准确而全面的评估上。

第二节护理评估在对精神科患者进行评估时，常根据患者的需要、症状及临床环境确定采用何种评估方式。评估方式：综合评估针对性评估筛选评估

第二节护理评估（一）一般资料（二）健康史（三）体格检查（四）实验室检查（五）精神状况检查（六）社会评估

第二节护理评估（一）一般资料一般资料的评估主要包括患者姓名、性别、年龄、民族、受教育程度、婚姻状况、门诊或住院诊断等。

第二节护理评估（二）健康史健康史的评估是指对现病史、既往史、个人史、家族史、用药史等资料的收集。

第二节护理评估（三）体格检查护士应对患者进行全面的体格检查，以评估患者当前的身体状况。对于精神科护士来说，尤其应注重评估患者神经系统状况，如最近的脑外伤、高血压意外，以及患者的人格、语言或日常生活能力的改变。

第二节护理评估（四）实验室检查实验室检查可以帮助排除器质性精神障碍。例如，威尔逊氏症有铜代谢异常，系统性红斑狼疮抗核抗体阳性。实验室检查也可用于治疗的监测，如监测抗抑郁剂的血药水平，估计锂剂（碳酸锂）对电解质、甲状腺代谢和肾功能的影响。

第二节护理评估（五）精神状况检查精神状况检查是对精神科患者进行系统观察和评估，从而提供患者目前状况全面而系统的描述。检查的内容：①外表和行为；②情感和心境；③认知和记忆；④语言；⑤知觉；⑥思维；⑦智能；⑧自知力和判断力。

第二节护理评估1.外表和行为外表评估主要是对患者整体外观特点的观察和评价，如患者的体格、面容、眼神、头发、外观年龄、穿着、个人清洁以及装扮。动作与行为的异常包括精神运动性兴奋和精神运动性抑制。木僵、蜡样屈曲、缄默症。

第二节护理评估2.情感和心境情感性质的改变。情感稳定性的改变。情感协调性的改变。

第二节护理评估3.认知和记忆意识水平。定向力、注意力和专注力。记忆。信息。理解力。概念化和抽象能力。

第二节护理评估4.语言口头或书面语言障碍。发音笨拙。节律错误。理解或词语选择困难。

第二节护理评估5.知觉错觉是对感觉刺激给予了错误的解释，是一种错误的知觉。它常发生于思维受强烈情感支配、感觉清晰度降低的情况下，或以上两种情况共存时。幻觉是在觉醒状态时，没有感觉刺激的情况下产生的虚幻知觉，它不仅是对感觉的歪曲或误解，还有判定的主观感觉。

第二节护理评估6.思维思维过程和形式障碍：速度、流畅性、连续性、控制性、交谈的意图。思维内容的异常：异常的信念、异常的先占观念和冲动、自我感觉的异常。

第二节护理评估7.智能它是一种复杂的综合的精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是指利用既往获得的知识、经验来解决新问题、形成新概念的能力。精神发育迟滞和痴呆。

第二节护理评估8.自知力和判断力是临床上进行诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后的一个必不可少的重要指标。对疾病的认识：对症状的认识对治疗的认识

第二节护理评估（六）社会评估社会功能状况社会系统精神信仰职业状况经济状况

护理诊断护理评估护理计划护理评价护理实施护理程序

第三节护理诊断护理诊断是对需要护士处理的患者现存或潜在的健康问题的阐述。是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题和（