门静脉高压PPT课件.pptx

门静脉高压;门脉高压症：是门静脉血流受阻、门脉高压高于2.35kPa（24cmH2O），通常高达2.94~4.90kPa（30~50cmH2O）

主要临床表现：

脾大、脾亢

腹水

食管胃底静脉曲张:呕血、便血;胃底-下段食管下段交通支;病理生理;肝炎后肝硬化病理改变;正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放;肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高;门静脉高压病理改变;门静脉高压病理改变;临床表现;脾大、脾亢;;腹水;交通支扩张;出血;腹壁静脉曲张;交通支扩张;诊断;诊断;鉴别诊断;治疗;食管胃底静脉曲张

破裂出血的治疗;治疗;治疗;治疗;1.输血、补液，维持血容量

2.药物降低门脉压力

⑴垂体加压素

20U＋5%葡萄糖200ml静脉滴注，

20~30分钟内滴完，4小时后可以重

复使用。;⑵奥曲肽（善德定）

选择性降低门脉血流，抑制消化液分泌，有效率80%，主要用于内分泌素瘤及急性胰腺炎和门脉高压出血的治疗。⑶施他宁

选择性降低门脉血流，用于门脉高压大出血，有效率80%。;(4)其他止血药物

VtaminK1

Adona

氨甲苯酸

酚磺乙胺

立止血;(4)护肝药物

葡醛内酯

安平

肝安

易善复;3.经胃镜止血

⑴注入硬化剂

注入曲张的血管内，或黏膜下，近期疗效不错，但是容易引起黏膜坏死再出血。

⑵曲张血管套扎术

可以取得立竿见影的疗效，但是容易引起黏膜坏死再出血。;31;3.三腔二囊管;向气囊内注气了解充气量、有无漏气

涂上石蜡油，经鼻孔插入三腔二囊管

向胃囊注气150~200ml，夹管，拉管子到不能拉动

再向食道囊注气100~150ml，夹管

标明三个腔道的名称和注气的时间

用1000~2000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清

用滑车装置，在管的末端悬挂0.25kg重物、牵拉压迫胃底;三腔二囊管牵拉压迫胃底;病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞

严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管

放管不宜超过五天，每12小时放气10~20分钟，以防黏膜坏死

出血停止后，停留管子24小时才拔管

拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔管;对Child-PughA级、B级没有明显黄疸、腹水的病人，应该及早手术。;1.分流术

（1）脾-肾静脉分流??

（2）脾-腔静脉分流术;（3）门-腔静脉分流术;（4）肠系膜上静脉-下腔静脉分流术;2.断流术

（1）贲门周围血管离断术;（2）贲门周围血管离断术食管横断吻合术;;;;;;;3.颈内静脉-肝内门静脉分流术

4.肝移植术;分流术

优点：有效的降低了门脉的压力

缺点：

肝灌流减少，削弱肝的功能

部分门脉血未经肝解毒进入下腔静脉，可诱发肝昏迷

分流口容易堵塞，门脉再高压;断流术

优点：

手术简单有效

断流后，肝的灌流改善，有利肝功能的恢复

肝昏迷发生率低

远期疗效较分流术好;断流术

缺点：

术后门脉压更高，腹水更加严重，而且较为顽固

有不少病人再出血

可引起胃壁坏死穿孔，或吻合瘘;脾大、脾亢的治疗;治疗;顽固腹水的治疗;治疗;Thankyou！