抗血小板治疗的基石.pptVIP

ACS和IS是心血管领域的两大急危重症急性冠脉综合征（ACS）是一个连续的疾病谱，包括：不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死。临床发病急、恢复慢、死亡率高缺血性卒中（IS）是卒中的主要类型，临床预后差、复发率高从病理基础上看，ACS和IS同为动脉粥样硬化血栓形成相关疾病，血小板激活、聚集是病理形成的关键因素易损斑块破裂血小板激活、聚集血栓形成内膜增厚动脉粥样硬化斑块形成正常动脉内皮功能不全动脉粥样硬化血栓形成（示意）必威体育精装版统计：ACS患者5年死亡率高达36%-47%，临床需积极规范治疗死亡率高达36%-47%占5年死亡比例50%以上数据分别为男性和女性死亡率2013年AHA心脏病及卒中统计报告：中国数据：缺血性卒中患者复发率极高，亟需规范二级预防中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发。心脑血管事件二级预防的三大基石*CAD及缺血性卒中二级预防三大基石231抗血小板药他汀降压药相比降压、降脂，抗血小板治疗降低更多死亡或残疾风险中国脑卒中医疗质量评估（QUEST），来自中国37个城市62家医院的多中心、前瞻性注册研究，连续性纳入6354例卒中患者，其中缺血性卒中患者4782例，评估不同治疗方案对卒中后12个月死亡或残疾（mRS=3-5）的影响降压（与不用降压相比）降脂（与不用降脂相比）抗血小板治疗(与不用抗血小板相比)14%19%46%死亡或残疾风险降低（%）氯吡格雷作为缺血性卒中二级预防首选抗血小板药，获权威指南高级别推荐颁布机构指南名称推荐证据级别中华医学会神经病学分会2010中国缺血性脑卒中二级预防指南氯吡格雷75mg/d作为首选药物；氯吡格雷优于阿司匹林,尤其对于高危患者获益更显著I,A美国胸科医师协会（ACCP）2012缺血性卒中抗栓和溶栓治疗指南长期氯吡格雷75mg/d治疗I,A加拿大心血管学会2011脑血管病抗血小板治疗指南氯吡格雷75mg/dI,A澳大利亚国家卒中基金会2010澳大利亚卒中治疗临床指南氯吡格雷单药治疗A欧洲卒中组织（ESO）2008缺血性卒中治疗指南应该给予单用氯吡格雷I,A2014年美国缺血性卒中二级预防指南缺血性小卒中/TIA患者发病24h内，可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天（Ⅱb类，B级，新推荐）有缺血性卒中/TIA、房颤和冠心病史患者，在VKA治疗基础上加用抗血小板治疗用以降低缺血性心脑血管事件的获益尚未确定（Ⅱb类，C级证据）。不稳定性心绞痛和冠状动脉支架置入患者或为VKA联合双联抗血小板治疗的适用人群。（新推荐）氯吡格雷用于ACS抗血小板治疗，获国内外权威指南一致推荐波立维?—75mg氯吡格雷，指南唯一推荐每日维持剂量，临床应用更规范指南不断更新，I类推荐氯吡格雷75mg/日规范维持始终不变波立维说明书推荐维持剂量：75mg/日，与指南一致病例*男性患者，69岁，因“反复胸闷不适1周，再发伴加重3小时”入院。心电图检查心律：窦性心律。II,III,AVF导联，ST段呈弓背样上抬0.2-0.3mv入院诊断*诊断：1-冠心病急性下壁心肌梗死I心功能II级2-高血压3级（极高危组）急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准1.临床发作特点：持续剧烈胸痛20分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解2.心电图表现：相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv3.心脏损伤标志物心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK同工酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI。治疗方案的确定*此患者属于中危患者，应选择介入治疗。由于设备有限，患者无法进行紧急PCI治疗，故患者需要严格按照指南，进行规范的药物治疗。治疗经过*入院后给即予抗血小板：阿司匹林300mg负荷剂量（维持量100mg/天）；波立维300mg负荷剂量（维持量75mg/天）；强化调脂辛伐他汀20mg/日；降低耗氧美托洛尔12.5mgbid控制血压，改善心肌重构依那普利10mgqd。无溶栓禁忌症，给予生理盐水100ml+尿激酶200万单位静脉溶栓，同时予低分子肝素抗凝。经治疗2小时后，患者胸痛缓解，心电图相关ST段回落，但3小时后患者出现室速，经电击转律成功。12溶栓3小时后出现心律失常多形性VT单形性VT经