新型β受体阻滞剂卡维地洛在心血管治疗方面的应用.pptVIP

卡维地洛对血脂异常患者的脂质代谢影响Hauf-Zachariou(1993)1086420(mmol/l)基值6个月0.931.037.46.35.04.02.92.5低密度脂蛋白-胆固醇l总胆固醇低密度脂蛋白-胆固醇l甘油三脂n=110中位数±四分位数卡维地洛:对高血压患者血脂的作用1.00.80.60.40.20.0-0.2-1.0-0.8-0.6-0.46个月后均值改变(mmol/l)

总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三脂卡维地洛25–50mgqd(n=110)卡托普利25–50mgqd(n=110)Hauf-Zachariouetal(1993)缺血性心脏病糖尿病肾功能衰竭高脂血症抗肾上腺素能药物治疗高血压:

在特殊人群的应用卡维地洛可改善心衰患者的肾血流0100200300400500600700800900安慰剂美托洛尔l卡维地洛基值6个月后肾血流(毫升/分钟)(n=4)(n=4)(n=6)*p=0.02vs安慰剂和美托洛尔(6个月)?p=0.03vs基值*?Abrahametal(1998)卡维地洛或阿替洛尔对尿白蛋白水平的影响051015202530降低升高卡地维洛(n=65)阿替洛尔(n=69)患者(%)持续时间:2个月两药对照，统计学上有显著意义，(p=0.017)MarchiandCiriello(1998)金络”血压（mmhg)金络治疗轻、中度血压临床试验效果卡维地洛与拉贝洛尔治疗轻中度高血压病399例的比较12结果：（1）两组服药前后血压均明显下降，但组间无明显差异（2）卡维地洛组有47例（47%）在最初2周服20mg/天已达有效标准，4周后30例显效。其余53例加量到40mg/天，有30例。4周后总有效率76%。拉贝洛尔最初2周，43例有效，其余57例加量到200mg/天，有26例有效，4周后总有效率66%。两组间比P?0.05(3)卡维地洛n=299总有效率86%（显效64.6%有效21.48%），开放组199例中49例治疗4周有效者继续服6月，最大疗效3-4周卡维地洛与拉贝洛尔治疗轻中度高血压病399例的比较卡维地洛治疗高血压的特点金络有效地降低血压，减轻症状，控制病情进展，降低心、脑、卡维地洛降压作用显著、平稳，使用安全01降血压的同时，不减少脑肾血流量，不影响肾功能，肾功能受损患者勿须调整剂量对脂类、糖类代谢无不良影响，伴糖尿病患者使用安全对心率无影响或使其轻微减慢。肾并发症的发生02卡维地洛与心力衰竭01——20世纪70年代以前——认识形成心衰的疾病——心衰是心肌收缩功能不足所致——治疗：强心药（洋地黄）和利尿?第一阶段（解剖学阶段）：02——20世纪70年代至90年代——认识心衰的血流动力学机制——心衰中前后负荷的作用——治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物?第二阶段（血流动力学阶段）：有关心衰理论和实践的进展——20世纪90年代以后1——认识交感、副交感系统在心衰中的作用2——认识RAS系统在心衰中的作用3——认识许多新的内分泌因子4——认识到心衰的代偿因素的持续存在会走向反面，成为预后的不利因素5——治疗：对ACEI治疗心衰的重新认识，β-阻滞剂的临床应用6?第四阶段（分子生物学阶段？）：7——基因在心衰中的改变8——基因治疗？9?第三阶段（神经体液阶段）：有关心衰理论和实践的进展?微观方面：心衰发病的分子生物学机制及基因治疗01?宏观方面：大规模临床试验02——新药的临床评价03——老药的重新评价04——观察重点为预后指标：总死亡率、心脏病死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活质量等05有关心衰的研究向两个方面发展：有关心衰理论和实践的进展β-阻滞剂治疗心衰的机制?心衰时，交感张力增高，β-受体密度下调，心肌内源儿茶酚胺合成减少。Β-阻滞剂可逆转这一过程心衰患者与健康人?1、?2密度比较?1806040200健康人心衰患者******P?0.05**P=NS?2受体密度（fmol/mg)Bristowetal1990?β