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冠心病的心电图监测和处理冠心病是全球主要死亡原因之一，心电图监测在其诊断和治疗中起着关键作用。本次讲解将详细介绍冠心病相关心电图的特点和临床应用。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病。这种情况导致心肌供血不足，从而影响心脏功能。流行病学冠心病是全球范围内的主要死亡原因之一。在中国，冠心病患病率随着生活方式改变而不断上升。

冠心病的危险因素高血压持续的血压升高会增加心脏负担，加速动脉粥样硬化进程。长期高血压导致血管内皮损伤，促进脂质沉积。高胆固醇血液中过高的胆固醇水平会导致脂质在冠状动脉内沉积。这是形成动脉粥样硬化斑块的主要因素。糖尿病糖尿病患者的冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。高血糖会损害血管内皮细胞功能。吸烟吸烟者患冠心病的风险显著增加。烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进血栓形成。

冠心病的症状胸痛（心绞痛）胸骨后或左胸部压榨感、紧缩感或灼烧感。常在活动或情绪激动时加重，休息后缓解。呼吸急促尤其是在活动时出现的呼吸困难。可能是心功能不全的表现，需要立即就医。疲劳不明原因的持续疲劳可能是冠心病的早期警示信号。心肌供血不足导致全身供氧减少。心悸感觉心跳加速、不规则或强烈。可能是心律失常的表现，需要引起重视。

心电图在冠心病诊断中的重要性1临床决策指导提供关键信息指导治疗方案2预后评估帮助预测疾病发展和治疗效果3疾病监测追踪病情变化和治疗反应4初步诊断无创、快速、经济的检查方法

心电图的基本原理心脏电活动心电图记录心肌细胞去极化和复极化过程中产生的电位变化。这反映了心脏的电生理活动。P波代表心房去极化的电活动。正常P波应为圆滑的小波，时限不超过0.12秒。QRS波群代表心室去极化的电活动。时限一般为0.06-0.10秒，振幅较大。T波代表心室复极化的电活动。通常表现为圆钝的波形，方向一般与QRS主波方向一致。

常规心电图检查12导联心电图从不同角度记录心脏电活动，提供全面的心脏电生理信息。包括肢体导联和胸前导联。静息状态检查患者保持平静放松状态，提供基线心电活动记录。可作为后续动态监测的参考。专业解读医生分析心电图形态特征，识别心律失常和心肌缺血表现。是冠心病基础诊断手段。

常规心电图的局限性时间点局限只能反映检查时的心脏状态可能漏诊可能错过间歇性病变敏感性不足部分冠心病患者静息心电图可能正常

动态心电图（Holter）监测24小时连续记录患者佩戴便携式记录装置，持续记录24-48小时的心电活动。装置轻便，不影响基本生活。全面记录心律可捕捉各种类型的心律失常，包括短暂性或睡眠中的异常。提供心率变异性数据。缺血事件检测记录日常活动中可能出现的缺血性ST-T改变。特别适合记录无症状性心肌缺血。

动态心电图的优势提高检出率能捕捉间歇性心律失常和心肌缺血发作。大大提高诊断准确性。联系日常活动记录症状与心电变化的时间关系。帮助确定诱发因素。评估治疗效果监测药物对心律失常和缺血的控制效果。指导药物调整。

动态心电图的局限性操作繁琐电极贴片可能引起皮肤不适，设备需小心维护可能影响日常活动不能沐浴，需避免剧烈运动，可能影响睡眠质量电极脱落风险活动过程中电极可能松动或脱落，导致数据丢失伪差干扰体位变化、肌肉活动等因素可产生伪差，影响判读

运动负荷心电图准备阶段检查前停用可能影响结果的药物，穿着舒适运动服和鞋。医生详细讲解检查流程和注意事项。运动执行通常使用跑台或功率自行车，按照标准协议逐步增加负荷。全程监测心电图、血压和症状。恢复阶段运动结束后继续监测至少5分钟，观察心电图恢复情况。这一阶段也可能发现重要异常变化。

运动负荷心电图的适应症高度怀疑冠心病具有冠心病危险因素并有典型症状，但静息心电图正常的患者。运动能诱发潜在缺血表现。评估已知冠心病患者评估已确诊冠心病患者的运动耐受能力和心肌缺血阈值。指导运动处方和康复计划。特殊人群筛查对高危职业人群或准备开始高强度运动的中老年人进行心血管风险评估。防范意外事件。

运动负荷心电图的禁忌症急性心肌梗死发病后至少4-7天内不宜进行。增加运动负荷可能导致梗死区扩大或破裂。不稳定型心绞痛休息状态下或轻微活动即可诱发的心绞痛。运动可能触发严重心肌缺血或梗死。严重心律失常存在可能危及生命的心律失常。运动可能诱发心室颤动等致命性心律失常。严重高血压静息收缩压200mmHg或舒张压110mmHg。运动可能导致危险的血压升高。

心电图ST段改变的意义ST段压低常见于心肌缺血，特别是心内膜下缺血。典型表现为下斜型ST段压低，运动或发作时加重。ST段抬高提示急性心肌梗死或变异型心绞痛。急性心肌梗死时，ST段呈凸向上抬高，伴相应导联Q波形成。

T波改变的临床意义T波倒置常见于心肌缺血，尤其是心外膜下缺血。深而对称的T波倒置提示严重缺血，可见于不稳定型心绞痛。高尖T波可见于急性心肌梗死超早期