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颈椎后凸的理性认识与临床诊治2025

颈椎的解剖结构复杂，多种原因可引起颈椎序列发生异常。随着电子产品

的广泛使用和人口老龄化进程的不断加剧，颈椎后凸的发生率呈上升趋势

[l]。严重的颈椎后凸畸形会影响个体的颈椎整体功能及生活质鼓，同时

伴有后凸畸形的颈椎疾病患者的手术获益更低[2]。然而，目前对颈椎后

凸的界定、类型的区分和临床干预方法的选择等均存在较多争议。本文在

回顾现有文献的基础上，结合一定的临床实践经验，浅谈对颈椎后凸的理

论认知和临床诊治思考。

一、理性认识颈椎后凸临床概念

在传统认知中，下颈椎在矢状面上的前凸是一种正常解剖形态，对维持头

部的正常位置和脊柱整体的力学平衡具有重要作用。然而，颈椎后凸在无

颈椎疾病症状人群中并不少见，既往文献报道，高达73％的无症状人群的

颈椎为“非前凸＂状态[3]。我们团队前期研究结果提示，在我国无颈椎

疾病症状的人群中，1/6存在颈椎后凸状态［4]。这一比例在欧美人群中

可能更高[SJ且相关研究结果显示近年来颈椎后凸的整体发生率呈逐年

上升趋势[6]。鉴千此，我们认为有必要提出“生理性颈椎后凸＂的概念，

以便千学术交流与临床认知。参考现有文献，对千无明显病因、无明确不

适主诉、颈椎生理功能良好，且影像学评估不伴整体失平衡的颈椎后凸状

态，可界定为“生理性颈椎后凸＂；既往研究结果证实生理性颈椎后凸可

出现千不同年龄个体，在年轻女性中相对多见[6]。颈椎后凸畸形发生机

制可大体分为先天性或后天性因素导致颈椎后方张力带结构破坏或伸肌

功能减弱、颈椎前柱支撑功能的不足或丢失、颈椎发生适应性的曲度重塑

类［7]:(1)医源性因素：

等。颈椎后凸畸形的病因可初步归纳为以下6

在颈椎后路术后，后部结构破坏及轴向应力前移可导致前柱持续高负荷状

态［8)韧带复合体破坏导致张力带结构丢失，由此造成的后凸畸形约占

所有患者的0%~2%0[9·101。此外，前路手术融合失败、假关节形成或

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手术方式不当等也可继发后凸畸形。()退变性因素：椎间盘退变致前

柱支撑功能丧失，椎间隙发生前低后高形态改变，导致轴向应力异常加载

千前柱，加速局部力矩失衡和曲度重塑；颈部伸肌群的萎缩、功能退化会

进一步加重生物力学异常。（3)创伤性因素：上颈椎骨折脱位或下颈椎

前后柱损伤可破坏颈椎序列稳定性及力学平衡，导致继发性颈椎后凸；颈

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椎创伤后未获得良好复位的患者，易因骨性结构异常愈合引发畸形。()

先天性因素：先天性半椎体、分节障碍（如Klippel-Feil综合征）等可直

接导致颈椎结构异常；神经纤维瘤病1型(NFl)、软骨发育不良等遗传

性疾病则通过椎体骨软化或结构异常间接促进后凸发生。(5)感染肿瘤

性疾病：脊柱结核、布氏杆菌性脊柱炎等感染性疾病破坏椎体结构，肿瘤

侵袭或病理性骨折亦可导致支撑功能丧失；转移性肿瘤压迫或放疗后骨

死进一步加剧畸形风险。(6)系统性炎症性疾病：强直性脊柱炎因椎间

类

盘－韧带骨化使颈椎僵硬千后凸位；风湿关节炎通过寰枢椎半脱位