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泌尿系感染－－－全身尿路感染2025

3.7全身尿路感染

3.7.1引言

T

全身性尿路感染是指瀛自尿路并影响各种器官的感染。与局部UI

（即膀胱炎）相反，这些感染通常伴有全身感染的体征和症状（见表1)

T

也可能存在局部体征和症状。全身性UI的例子包括肾盂肾炎、急性前

列腺炎和菌血症。与导管相关的UTI可能表现为局部和全身感染。

3.7.2诊断评估

3.7.2.1临床表现

对千出现尿痛、尿频、尿急或耻骨上疼痛，同时伴有发烧、寒战、侧

腹痛或骨盆／会阴部疼痛的患者，或者当患者临床表现为不适时，应怀

疑全身性尿路感染。在无法解释的发热或败血症患者中，也应考虑全身性

UTI。评估应包括全面的临床评估，以排除其他潜在的疾病原因。体格检

查应评估肋脊角压痛以及腹部或耻骨上压痛。在女性中，可能需要进行骨

盆检查，特别是当症状不明确提示UTI时，评估宫颈举痛或子宫压痛，

这可能表明盆腔炎或性传播疾病。在出现骨盆或会阴部疼痛的男性中，直

肠指检对千评估前列腺的压痛或肿胀至关重要，这可能表明急性前列腺炎。

尿培养

3.7.2.2尿液分析和

对千怀疑全身性UTI的患者，应同时进行尿液分析和尿培养，并进行抗

菌药敏试验。

3.7.2.3妊娠测试

当无法仅根据病史排除怀孕时，建议对有生育潜力的女性进行妊娠测试。

3.7.2.4常规血液检查和血培养

对千出现全身感染体征和症状的患者，应始终考虑进行常规血液检查。

对千疑似败血症或严重疾病的患者，或者从尿液中分离出金黄色葡萄球菌

时，应进行血培养。尿液中的金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌血流感染

(SABSI)的“标记＂。尿液阳性SABSI患者的死亡率高千无细菌尿

的患者[25252]。

1]，且抗生素停药后的复发率更高[

3.7.2.5成像

全身性UTI患者进行成像的主要目的是识别可能延迟治疗反应或需要干

预的潜在情况（如尿漪留、尿路结石等），以及诊断感染的潜在并发症（如

肾脏或肾上腺脓肿、前列腺脓肿）。初始成像应采用超声检查。如果怀疑

尿路结石或梗阻，则应进行横截面成像(CT、MRI)。对千病情严重且经

8至72小适当抗菌治疗后仍有持续临床症状的患者，也应进行

过4时

横截面成像(CT、MRI)[253,254。]

3.7.3系统性UTI治疗的一般原则

应立即启动经验性抗菌治疗，随后根据抗菌药敏试验结果进行调整。

对千已确定或怀疑的解剖异常，应进行全面评估和处理。

3.7.3.1选择抗菌素

3.7.3.1.1经验性抗菌治疗

全身性UTI

的经验疗法应考虑疾病严重程度、耐药危险因素和患者特异

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性因素[2]。治疗选择取决千先前的尿培养分离菌敏感性、患者特征（如

过敏、耐受性、先前的抗菌药物使用情况）、局部耐药模式以及与药物相

关的因素，如毒性、相互作用、可用性和成本。在确定病原体的敏感性特

征后，应相应调整经验性治疗方案。不同全身性UT

I治疗方案的证据有

限，几乎没有经过正式评估的选项。

3.7.3.1.2重症感染和／或尿路阻塞

对千全身性UT