合众团体百万医疗保险（家庭版）产品说明书.pdf

合众人寿保险股份有限公司

合众团体百万医疗保险（家庭版）

产品说明书

本产品说明书所载信息供您在理解本产品时参考，各项内容均以《合众团体百万

医疗保险（家庭版）》条款为准。

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指合众人寿保险股份有限公司，

“本主合同”指您与我们之间订立的“合众团体百万医疗保险（家庭版）合同”。

【产品性质】

合众团体百万医疗保险（家庭版）是医疗保险。医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为

发生为给付保险金条件，按约定对被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的健康保

险。

【投保范围】

您可以为您本人或您的家庭成员投保本产品。本合同中家庭成员仅指您的父母、子女以及

投保时具有合法婚姻关系的配偶。

凡符合本公司承保条件的人均可作为被保险人。

【交费期限】

您需要在投保时一次性交清保险费。

【基本保险金额】

本主合同下各被保险人名下的基本保险金额由投保人在投保时与我们约定并在保险单上

载明。

【保险期间】

本主合同为不保证续保合同。

本产品保险期间为一年。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产品，并经我们同

意，交纳保险费，获得新的保险合同。

在本主合同保险期间届满后30日内（含），您重新向我们申请投保本产品的，可以认定

为续保本主合同。超出30日期限成立并生效的本产品保险合同，均为“未续保后再次投保”。

在上述30日期限内，如果我们接受您的申请，且您已经交纳续保合同的保险费的，续保

的新合同成立并生效，我们将根据续保新合同的约定继续承担相应的保险责任。续保新合同的

生效日，追溯至本主合同保险期间届满日的次日零时。

若保险期间届满时，本产品已停止销售，我们不再接受投保申请，但会向您提供投保其

他保险产品的建议。

【保险责任】

在本主合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

等待期

您为被保险人首次投保本主合同时，或未续保后再次投保本主合同时，自本主合同生效之

日起30天（含）为等待期。如果被保险人在投保后至等待期届满前确诊的疾病所导致的医疗

费用，无论此等费用是否发生在等待期内，我们都不承担本主合同所有保险金的赔付责任。

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如果该被保险人在投保后至等待期届满前初次发生且经医院的专科医生明确诊断患本主

合同所定义的重大疾病，我们不承担给付保险金的责任，并将无息返还您所交的该被保险人的

保险费，该被保险人保险责任终止。

因遭受意外伤害导致该被保险人发生保险事故的，或您为该被保险人续保本主合同的，无

等待期。

该被保险人因意外伤害导致或在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金：

一般医疗保险金

1.住院医疗费用

该被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须住院治疗的，对于住院期间发生的必需且合

理的住院医疗费用，我们将根据本主合同约定的保险金计算方法给付一般医疗保险金。

住院医疗费用包括：药品费、床位费、膳食费、治疗费、护理费、检查检验费、手术费、

救护车使用费、医生费、质子重离子疗法治疗费（只针对“上海市质子重离子医院”）。

2.住院前后门急诊医疗费用

该被保险人在住院前7日（含住院当日，以住院病历或出院小结为准）及后30日（含出

院当日，以住院病历或出院小结为准）内，发生与该次住院相同原因而产生的必需且合理的门

急诊费用，但不包括下面所述的4.特殊门诊医疗费用，我们将根据本主合同约定的保险金计

算方法给付一般医疗保险金。

若保险期间届满时该被保险人住院治疗尚未结束，我们以入院日期所在的保险期间承担

入院当次及与该次住院相同原因的住院前后门急诊所产生的一般医疗保险金责任。

3.门诊手术医疗费用

该被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须接受门诊手术治疗的，门诊手术治疗期间所

发生的必需且合理的门诊手术医疗费用，我们将根据本主合同约定的保险金计算方法给付一般

医疗保险金。

4.特殊门诊医疗费用

该被保险人因意外伤害或疾病经医院诊断必须在医院接受下列治疗而发生的必需且合理

的治疗费用，我们将根据本主合同约定的保险金计算方法给付一般医疗保险金：