肛痈肛门直肠周围脓肿.ppt

临床表现症状:多见于息肉直径＞1cm者。便血：粪便表面染鲜血或粘液。脱垂：见于低位带蒂息肉。息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。结肠镜检查。X线结肠气钡双重对比造影。取活体组织行病理检查。大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日与息肉（腺瘤）恶变

相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分2、腺瘤细胞异型增生的程度3、息肉的体积4、息肉的数目5、腺瘤基底的宽窄第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日1、恶变率与息肉

所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：20～30%。管状腺瘤：5%。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。按程度可分轻(Ⅰ级)、中(Ⅱ级)、重(Ⅲ级)三度。恶变率：重度＞中度＞轻度。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日3、恶变率与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。＜1cm腺瘤：1.5%1~2cm腺瘤：10%＞2cm腺瘤：30~50%第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高息肉病(100%)＞多发性息肉(14%)＞单个息肉(7%)第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基＞宽蒂＞细长蒂。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则：限期切除。治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日手术治疗手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。药物疗法疗效不肯定。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日随访意义：治疗后有复(再)发的可能.治疗后复(再)发率：5年后20%15年后50%多发性腺瘤15年后更高达80%第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日随访方案低危人群：单发、直径＜2cm的管状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。2、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔3年检查一次，如仍无异常，每隔5年检查一次直至终生。第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日高危人群：息肉多发、直径＞2cm、广基、绒毛状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。2、治疗后6个月肠镜检查一次，如无异常，连续2年每年检查一次，如仍如无异常，每隔3年检查一次，直至终生。第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日第八节锁肛痔定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。直肠癌：多见，属腺癌。肛管癌：少见，属鳞状上皮癌。第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日流行病学近几十年，本病发病率明显增高，在恶性肿瘤中仅次于胃癌、肺癌居笫三位。年死亡率：3.86~5.29/10万发病年龄多在40岁以上，但40岁以下者亦非少见，约为9%.第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日病因病机脾肾两亏，正气不足为本,湿热下注，气滞血瘀为标。90%以上是由腺瘤恶变而形成。直肠－腺癌，肛管－鳞状上皮癌。临床上直肠癌多见，肛管癌少见第47页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现早期表现：症状不明显，无特异性，易被忽视。1、便血：色鲜红或暗红，常伴有粘液；量少，表现为潜血或粪便带血；呈持续性。2、排便习惯(次数、性状)改变.第48页，共65页，星期日，2025年，2月5日第1页，共65页，星期日，2025年，2月5日病因病机中医理论：饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤——经络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓——肛痈。第2页，共65页，星期日，2025年，2月5日现代医学理论:

肛隐窝炎、肛腺感