疾病基础知识.ppt

SlideI.*晚期关节畸形第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*晚期关节畸形第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*正常手和类风湿性关节炎手的X线平片第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*类风湿结节第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*实验室检查特异性检查血沉?：90％类风湿因子滴度?：乳胶凝集法?1/20；滴度与活动性、 严重性成正比。关节滑液：白细胞?20000-75000/mm3，中性WBC升高，粘度及含糖量?轻至中等贫血C反应蛋白?第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*关节X线检查：重要，对确诊、分期、监测病 情均有意义，以手腕关节最有价值。X线分期：1、关节周软组织肿胀阴影或关节端骨质疏松2、关节腔狭窄3、关节内出现凿样破坏性改变4、关节纤维性或骨性强直第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*诊断根据1987年ARA分类标准1、晨僵持续1小时，病程至少6周；2、有三个或三个以上关节肿胀，至少6周；3、腕、掌指、近指关节肿至少6周；4、对称性关节肿至少6周；5、皮下结节；6、X线改变(至少有骨质稀疏和关节间隙狭窄)；7、RF(+)，滴度?1:20 有上述7项中4项可诊断为RA，但早期或不典型病例应 具体分析。第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*治疗目标： ?缓解或减轻症状，尤其是解除关节疼痛 ?控制或延缓病情的发展，防止骨关节破坏 ?保持关节正常活动功能 ?维持正常生活和劳动能力，提高生活质量第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*治疗方法 1、一般疗法 ?合理安排休息与活动 ?进行治疗性锻练，以防止关节僵直，肌 肉萎缩 ?理疗 ?饮食：足量蛋白质、维生素第71页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*2、药物治疗对症治疗，NSAIDs及特异性COX-2抑制剂类风湿性关节炎病人的标准疗法能短期减轻或缓解症状，起效快，传统第一线药物但不能控制病情发展目前最常用NSAIDs：扶他林、芬必得、莫比 可、奥湿克、瑞力芬、尼美舒利等。 第72页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*慢性用药轻中度疾病患者：柳氮磺吡啶，羟氯喹细胞毒性药物或免疫抑制药物甲氨喋呤，硫唑嘌呤金制剂氯金化钠(要用20－30周的时间才能达到疗效反应)青霉胺强效免疫抑制剂－环磷酰胺(使用甚少)－环孢霉素A(一般仅用于甲氨喋呤或硫唑嘌呤无效的病人) 第73页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*治疗方法糖皮质激素最迅速，最强控制RA症状药物，长期应用，不良反应大，撤药困难，且不能阻止RA的骨关节破坏一般使用最小有效剂量RA急性发作并同时累及多个关节，而其他药物无效第74页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*重点提要RA是一种以外周关节非特异性、通常是对称性炎症为特点的慢性综合征，可导致关节内和关节周围组织的进行性损害。RA是一种全身性的疾病，可累及全身组织。RA可由感染性病原体触发，如病毒和支原体感染等。第75页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*要点总结RA的发病率比骨关节炎少7倍。女性中比男性更多见。RA具有遗传性RA常见临床特征包括晨僵，三个或多个关节区域的关节炎，对称性关节炎，类风湿结节，血清中出现类风湿因子，特征性放射影像学改变。RA全身性表现，如浆膜炎、血管炎、干燥性结膜炎、淀粉样变性。第76页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*要点总结根据病史、典型和症状和体征，类风湿性关节炎的诊断并不困难。影像学标准包括软组织肿胀，骨质疏松症，关节边缘侵蚀并发展呈严重的软骨下骨骼侵蚀，滑膜囊肿形成，无正常骨骼修复。有助于诊断的其他影像学检查包括特殊胶片检查，骨骼闪烁成像，计算机体层扫描和磁共振成像。有助于确诊的其他实验室检查包括滑膜液检查，类风湿因子，ESR和CRP水平出现轻度贫血和血小板增多也支持诊断。第77页，共99页，星期日，2025年，2月5日SlideI.*要点总结类风湿性关节炎的非药物疗法包括宣教、休息、锻炼、理疗RA的药物疗法包括一线治疗药