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艾滋病职业暴露的评估与预防

**县疾病预防控制中心

什么是职业暴露？

职业暴露常见人群

职业暴露常见人群

职业暴露感染HIV的可能性对职业暴露HIV感染率的研究说明，经皮肤暴露或黏液暴露而感染HIV风险的几率平均小于0.5%。据有关研究说明，皮肤破损平均感染率为0.33%；粘膜接触平均感染率为0.09%。

不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关心HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。

HIV职业暴露的危险性评估它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等

HIV职业暴露的危险性针头刺伤后的危险性包括：刺伤的深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉污染源来自于晚期HIV感染者〔推测是由于高病毒载量〕

职业暴露后处理原那么急救：刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液〔如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2~0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等〕浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净

风险的评估由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案确实定。EC:exposurecodeHIVSC:HIVstatuscode

暴露的程度分级：暴露的情况粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉EC1EC2EC2EC3

暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级)HIVSC2HIVSC不清楚

暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSCEC

暴露源不明情况的处理如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如果分析说明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，那么就应该开始实施根本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案

暴露后预防咨询检测前咨询危险性评估检测的的意义必威体育官网网址检测后咨询检测结果的解释窗口期问题抗病毒的作用及可能的副作用孕产妇的咨询随访

暴露后的监测HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后当天、第4周、第8周、3个月和6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。

暴露后的随访除监测HIV外，为及时了解职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低HIV职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床病症，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。随访对于选择了HIV暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。

随访

暴露后的药物预防机理时间方案疗程效果失败的原因特殊情况的处理药物的毒副作用

机理急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒〔SIV〕感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。

时间暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的时机就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。另外，美国