颈椎病的诊断和治疗原则.ppt

*与脊髓肿瘤：也出现脊髓受压症，但感觉障碍和运动障碍呈进行性加重，MRI可资鉴别。与肌萎缩型侧索硬化：后者也可出现以上肢为主的四肢瘫痪，但发病速度较快，常先从上肢肌无力、肌萎缩开始，一般无感觉障碍，肌电图和MRI可资鉴别。脊髓型颈椎病的鉴别诊断第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日*临床表现：头痛或头沉、头懵，枕部或颈后痛；心跳加快或减慢，心前区或有疼痛；肢体发凉、皮温下降，遇冷时有刺痒感；或有耳鸣、耳聋、手心多汗等症。本型颈椎病多见交感神经兴奋症状，少数可出现抑制症状。单独交感型少见，多与椎动脉型并存。检查：颈椎棘旁及肩胛部可有压痛；影像学检查与神经根型颈椎病类似。5.交感神经型颈椎病第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日*交感神经性颈椎病的诊断要点：（1）交感神经兴奋症状：①头痛、头晕、枕部痛；②眼裂增大、视物模糊、目干且胀；③心悸、心前区痛；④肢体麻木、烧灼感；⑤多汗。（2）交感神经抑制症状：头懵、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢体怕冷等症。（3）CT、MRI支持诊断。5.交感神经型颈椎病第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日*与椎动脉型颈椎病、冠心病心绞痛、心律失常及神经官能症等相鉴别。交感神经型颈椎病的鉴别诊断第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日*临床表现：以吞咽困难及食后胸骨后的烧灼、刺痛感为症；可有一般颈椎病症状，如颈部疼痛、僵硬、活动受限，或伴有脊髓、神经根或椎动脉受压症状；少数人可出现气管刺激征、胸部不适、胸闷、恶心、呕吐等症。检查：X线片、CT或MRI检查可见椎体前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。6.食管压迫型颈椎病第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日*食管压迫型颈椎病的诊断要点：（1）咽部及胸骨后异样感或刺痛。（2）CT或MRI检查可见椎体前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。6.食管压迫型颈椎病第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日*与食管炎：本病多因吞咽不慎被鱼刺或骨块刺伤有关，食管钡透和MRI检查可资鉴别。食管癌：本病发病缓慢，为进行性吞咽困难，后期可出现恶病质，食管钡透和MRI检查可资鉴别。食管压迫型颈椎病的鉴别诊断第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日*混合型颈椎病凡同时存在两型或多型颈椎病症状及体征者即称。颈型多为单一型或其他型的早期表现，其他各型均或多或少地合并另一型的症状，只是本型症状突出而已。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于颈椎病的诊断和治疗原则*第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日*颈椎病（颈椎综合征）：颈椎椎间盘退行性病理改变→继发相应组织结构的退行性改变，包括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和后纵韧带钙化等→退变性组织对神经根、脊髓、血管产生压迫和刺激，出现的一系列临床症状和体征。颈椎病的定义第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日*颈椎病诊断必备的条件有颈椎病的一些临床表现。影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变。影像学征象必须与临床表现相一致。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日*急慢性损伤体位与工作性质气候与工作环境感染因素先天性畸形颈椎退行性改变引起颈椎病的常见病因第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日*机械压迫颈椎失稳血液循环障碍颈椎病的发病机制第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日*椎间盘变性阶段骨赘形成与韧带变性阶段继发性损害阶段颈椎病的三个病理阶段第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日*（一）臂丛神经刺激试验1.臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。在牵拉的同时使患肢内旋，称为Eaten加强试验。颈椎病相关物理检查第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日*（一）臂丛神经刺激试验2.叩顶试验：患者端坐，检查者一手平置于患者头部，掌心向下，一手握拳叩击放于头顶部的手背。若出现颈部疼痛或臂丛神经刺激征为阳性。颈椎病相关物理检查第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日*（一）臂丛神经刺激试验3.压顶试验侧屈位椎间孔挤压试验（司伯令Spurling）：患者坐位，头微向患侧弯曲，检查者双手交叉，从患者头顶一侧下压，患肢出现放射性痛为阳性。后仰位椎间孔挤压试验（Jackson）：患者坐位，头向后伸，检查者双手交叉，从患者头顶部顺颈椎纵轴下