肌肉松弛药合理应用的专家共识.ppt

5肌松药残留阻滞作用防治新斯的明①拮抗时机：4个成串刺激(trainoffour，TOF)出现2个反应或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留阻滞作用第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日5肌松药残留阻滞作用防治新斯的明②拮抗药剂量：新斯的明0．04mg／kg～O．07mg／kg，最大剂量5mg，起效时间2min，达峰时间7min～15min，作用持续时间2h。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于肌肉松弛药合理应用的专家共识第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)1使用肌松药的目的2肌松药的合理选择3肌松药的相互作用4特殊患者肌松药的选择5肌松药残留阻滞作用防治6肌力监测7肌松药副作用的防治8肌松药临床应用的注意事项第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日1使用肌松药的目的1消除声带活动顺利完成气管内插管。2满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。4消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日2肌松药的合理选择2．1置人喉罩或气管插管2．2全麻维持期第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．1置入喉罩或气管插管2．1．1选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。2．1．2起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的副作用较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．1置入喉罩或气管插管2．1．3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l～2倍ED95(95％有效药物剂量)，气管内插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。2．1．4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．1置人喉罩或气管插管第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．1置人喉罩或气管插管第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．1置人喉罩或气管插管注：表内数据是在静脉麻醉时的剂量和时间。因吸入麻醉药与肌松药的协同作用，吸入麻醉时其临床作用时间将延长。建议吸入麻醉时追加剂量减少40%，给予追加剂量的间隔时间延长。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．2全麻维持期2．2．1根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。2．2．2选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．2全麻维持期2．2．3应注意吸人麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。2．2．3．1间断静脉注射肌松药：通常间隔30min追加初初量1／5～1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。2．2．3．2持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。同时需注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一个滞后过程。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．2全麻维持期2．2．4多次追加琥珀胆碱或持续静脉注射琥珀胆碱超过30min以上有可能发生阻滞性质变化。2．2．5常用非去极化肌松药插管剂量、追加剂量见表2；常用非去极化肌松药持续静脉注射速率见表3。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．2全麻维持期第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．2全麻维持期表3常用非去极化肌松药持续静脉注射速率肌松药持续静脉注射速率(ug·kg-1·min-1)米库氯铵3-15阿曲库铵