胸科手术麻醉 (3).ppt

第三节胸科手术麻醉的特点与处理呼吸管理要求较复杂对血流动力学影响大术后疼痛剧烈第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日一、胸科手术麻醉的基本要求消除纵隔摆动和反常呼吸采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散保持PaO2和PaCO2于基本正常范围减轻循环障碍保持体热第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日㈠消除或减弱纵隔摆动和反常呼吸保持呼吸道通畅适当的麻醉深度气道阻力管理好呼吸第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日㈡避免肺内物质的扩散ⅰ、术前引流ⅱ、术中吸引ⅲ、单肺通气ⅳ、气管导管内吸引与手术野吸引相结合ⅴ、注意监听呼吸音第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日呼吸道内吸引的注意事项保证一定程度的麻醉深度吸引时间不宜过长吸引管不宜过粗，负压不宜超过25cmH2O要及时吸引必要时借用纤支镜检查、冲洗、吸引第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日㈢保持PaO2与PaCO2基本正常减轻VA/Q比值失调PEEP技术调节呼吸频率设定通气量10毫升/公斤患侧肺给氧或膨肺第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日㈣减轻循环障碍ⅰ、适当增加输液，弥补回心血量的减少ⅱ、调整麻醉深度ⅲ、注意失液失血量，CVP、有创动脉压力监测ⅳ、全肺切除前后要调整输液速度第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日㈤保持体热剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为多注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿病人可用变温毯保温，用加热器加温输入液体和血液第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日二、单肺通气

概念：单肺通气是指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日“隔离”作用，防止患侧肺内容进入健侧肺给手术创造好的条件控制呼吸单肺通气优点第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日单肺通气的绝对适应证防止病侧肺内容物进入健侧肺支气管扩张症，痰液量每天超过50ml肺脓疡、大咯血控制通气支气管胸膜瘘单侧肺大泡或巨大囊肿单侧肺支气管灌洗第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日单肺通气的相对适应证胸主动脉瘤全肺切除术食道肿瘤切除术肺叶切除胸腔镜检查或手术第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日单肺通气应用方法支气管堵塞法双腔支气管导管第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日支气管堵塞导管第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日双腔气管导管的选择左双腔右双腔男性——37-39F女性——35-37F第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日关于胸科手术麻醉(3)第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日胸科手术心脏手术胸内大血管手术气管重建术食道手术纵隔手术肺手术第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响剖胸所引起的病理生理改变侧卧位对呼吸生理的改变麻醉对侧卧位肺生理的影响第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日剖胸时对呼吸的影响肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPVV/Q比例降低(通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84)胸腔内负压的消失反常呼吸纵隔摆动气体交换面积急剧减少第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日开胸后肺萎陷第5页，共63页，星期日，2025年，2月5日开胸后肺萎陷第6页，共63页，星期日，2025年，2月5日原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺弹性回缩，肺泡萎陷。

影响：肺泡通气及弥散面积锐减（约正常面积的50%），肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒，进而影响循环功能。第7页，共63页，星期日，2025年，2月5日反常呼吸及摆动气吸气时由于对侧肺内压低于大气压，有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时则相反，有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，此种情况称为反常呼吸。来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气”

摆动气的特点：为无效腔气体（不参加交换），大小与胸壁开口的大小成正比，气流量的多少取决于呼吸道内阻力及自主呼吸强度，气体量增加时可导