神经系统主要疾病的临床用药.ppt

不良反应:胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹泻等。心血管反应：体位性低血压等。不自主的异常动作：咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日开关现象：精神活动障碍。其它：长期应用可有性活动增强，可能是，DA兴奋下丘脑-垂体DA通路的结果。偶见惊厥，原患癫痫之病人尤应注意。可引起扩瞳及眼压增高，青光眼患者慎用或禁用。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日用法与注意事项：应从小剂量开始，缓慢增量。维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，如与本品同用既减少进入脑中的本品的量，降低其疗效，又能增加外周DA引起的不良反应。故应用本品时应停用维生素B6。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日多种抗抑郁药及其它A型单胺氧化酶抑制剂(MAO-A1)不可与本品同用。利血平类药妨碍神经末梢对DA之摄取，多种抗精神病药阻断DA受体，均能降低本品的作用，应予禁用。严重精神病人、溃疡、癫痫及青光眼病人应禁用或慎用。第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日溴隐亭直接激动DA受体。改善运动不能和肌肉强直，对肌肉震颤疗效较差。左旋多巴或其复方制剂无效，本品常可有效。可与左旋多巴复方制剂合用。消化道反应及开关现象较左旋多巴少，精神症状多。小剂量开始，缓慢加量。禁忌症同左旋多巴相似。（二）激动DA受体第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日金刚烷胺抗病毒药。促进DA的合成、释放、再摄取，也可激动DA受体。疗效不如左旋多巴，与抗胆碱药相似。见效快，2天后作用达高峰，5-12周后疗效减退。与左旋多巴制剂合用有协同作用。常见副作用为下肢出现网状青斑及踝部水肿。第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日二、单胺氧化酶B抑制药盐酸司来吉兰(商品名、异名较多，如：丙炔苯丙胺，眯多吡)特异的B型单胺氧化酶抑制药(MAO-BI)。可透过血脑屏障，可减少脑中DA降解，可与左旋多巴制剂合用。无特殊不良反应，偶见眩晕、焦虑、幻觉等。开始剂量清晨用药一次，5mg/次，每日剂量不超过10mg。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日常用药物盐酸苯海索(安坦)盐酸丙环定(卡马特灵、开马君)三、中枢抗胆碱药第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日特点改善肌强直及运动障碍效果好，对肌肉震颤的影响小。疗效不如拟多巴胺类药物。对阻断DA受体的药物(如抗精神病药)所致震颤麻痹有效。与左旋多巴制剂合用有协同作用。第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日与左旋多巴联用可增加其疗效已开发两个产品托卡朋(tolcapone)恩他卡朋（entacapone,comtan)四、COMT抑制剂第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日第三节癫痫第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日癫痫是一种发病率较高(0.4％～0.9％)、的神经科疾病，是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群异常放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。异常放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方面的病象；据此可将癫痫发作进行分类。除发作次数极为稀疏者外，癫痫患者均须用抗癫痫药控制其发作，以免病情加重或发生危险。概述第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日一、癫痫治疗的总则根据发作类型选药：不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药。用药方案的制订与执行：制订：首选单用药，次选联用药。执行：疗程不宜短，停药宜渐减。密切注意不良反应：检查项目：血尿常规、肝肾功能。检查时间：每月复查血象，每季复查生化。慎重对待孕妇用药第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日二、常用药物苯妥英钠(phenytoinsodium，又叫大仑丁，Dilantin)苯巴比妥(phenobarbital，鲁米那Luminal)扑米酮（扑痫酮）卡马西平(carbamazepine，又名酰胺咪嗪)乙琥胺(ethosuxide，又名柴朗丁，Zarontin)苯二氮卓类（benzodiazepines）第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日作用与疗效：能抑制突触传递时强直后增强现象，阻止癫痫病灶异常放电向周围扩散。膜稳定作用还能增强脑内r－氨基丁酸(GABA)的作用。本品对全身性强直－阵挛性发作(大发作)、和简单部分性发作的疗效最好，对复杂的部分性发作(精神运动性发作)亦有效，静脉注射可治疗癫痫持续状态，故抗癫痫谐比较广。苯妥英钠第44页，共76