肾上腺解剖和生理PPT课件.pptx

肾上腺解剖和生理;;肾上腺大体解剖;;肾上腺有三个面：肾面、腹面、背面。

肾面及肾上腺底部，呈凹陷状和肾的上极相吻合；

腹面有一凹陷，称为肾上腺门，肾上腺之静脉，即自肾上腺门穿出。;右侧上腺上邻肋膈角，肾面与肾上极相接，前外侧方肝右叶，内侧则为下腔静脉及十二指肠。

左侧肾上腺较靠近中线，后方靠膈，底面缘于肾上腺内侧，内面为腹主动脉，前方上1/3与小网膜腔的腹膜相靠，下1/3与胰体和脾血管相接。;7;肾上腺血液供应、神经支配及淋巴回流;一般来讲，肾上腺动脉的来源有三部分：①肾上腺上动脉为膈下动脉的分支，分为3-4支入肾上腺；

②肾上腺中动脉大多数由腹主动脉直接发出，少数由膈下动脉或腹腔动脉发出；

③肾上腺下动脉为肾动脉的分支，在异位肾上腺移植中常利用该支血管。

;这些动脉在肾上腺的内上、内下侧伸向肾上腺。供应肾上腺的动脉发出众多分支，形成被膜下动脉丛。此动脉丛进入肾上腺皮质成毛细血管，并在皮质网状带形成环绕网状带的静脉窦。;肾上腺髓质有两种血供：

一种为静脉性血供；由皮质的静脉窦向髓质延伸，血流中含有肾上腺皮质分泌的激素；

另一种为动脉性血供，由被膜下动脉丛穿过皮质直到髓质小动脉。;肾上腺静脉不与动脉伴行。皮质无静脉回流，只是作为一种静脉型血供，以静脉窦形式延伸入髓质。

髓质的毛细血管汇成小静脉，引流入中央静脉。

中央静脉上有2-4条纵向的平滑肌束，这些肌束有调节中央静脉血流量的作用。

中央静脉穿出皮质，即为肾上腺中心静脉，右侧多数直接注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。

右侧肾上腺中心静脉靠近腔静脉，比左肾上腺中心静脉短而粗。;思考：肾上腺手术开始上来断中心静脉可以减少出血吗？;肾上腺神经支配;肾上腺淋巴回流;肾上腺组织学

（皮质和髓质）;;2.肾上腺髓质的组织学;在人类髓质内分泌颗粒以肾上腺颗粒为主，约占85%。

绝大多数嗜铬细胞存在于肾上腺髓质内，但少数肾上腺外嗜铬细胞可存在于交感神经节附近或其内。

胎儿和新生儿期肾上腺外嗜铬细胞数量较大，甚至形成块状。多在出生后逐渐消失，而少数残留部位可能成为肾???腺外嗜铬细胞瘤的起源。;二、肾上腺皮质激素的释放和调节;（一）肾上腺皮质激素的生理作用;1、糖皮质激素的作用①;1、糖皮质激素的作用②;1、糖皮质激素的作用③;1、糖皮质激素的作用④;1、糖皮质激素的作用⑤;;2、盐皮质激素的作用;;3、肾上腺性激素作用;;;（二）肾上腺皮质激素的分泌调控;另外，在中、晚餐时血浆ACTH和皮质醇会有较小的峰值分泌，此与食物中蛋白质含量可能有关。

（2）CRH（ACTH释放激素）——为下丘脑室旁核的小细胞神经元所合成，CHR被转运到垂体前叶，和垂体ACTH细胞膜上的特异性受体结合发挥作用。

AVP(垂体加压素）：其作用没有CHR强。AVP和CRH可在同一神经内分泌细胞中生成，和CRH有明显的协同作用。;（3）中枢神经递质：CRH释放受多种神经递质的调控。

乙酰胆碱、5-羟色胺对CRH的合成好释放有兴奋作用；

中枢性的去甲肾上腺素对CRH释放有抑制作用。

（4）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴：下丘脑的CRH兴奋垂体分泌ACTH，ACTH再刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素，构成下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，这是一种多回路的自动控制系统。

糖皮质激素对下丘脑有负反馈抑制作用。ACTH对下丘脑CRH也有负反馈抑制作用。称为短环负反馈。;

1、盐皮质激素的分泌调控

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