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急性胰腺炎的影像学诊断

胰腺正常解剖位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻

胰腺导管系统STEP4STEP3STEP2STEP1主胰管由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部副胰管主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。

一正常胰腺CT表现胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低

No.1胰腺炎No.2胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。

（一）急性胰腺炎01病理与临床02病因：03胆源性：结石、炎症、狭窄04酒精性：酗酒、暴饮、暴食05感染性：病毒、内、外毒素06代谢性：高脂、高钙、高糖07肿瘤性：胰腺癌，壶腹部癌等

病理特点：各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿1234

01临床特点：03有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状05血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高02起病急骤，上腹部痛，多为持续性04上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张

CT表现：01急性单纯性胰腺炎02少数轻型病人，可无阳性表现03多有不同程度的胰弥漫性增大04胰密度可稍低，均匀或不均匀05胰腺轮廓可模糊、或少量渗液06胰腺可均匀增强，无坏死区域07

急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染假性囊肿多为单房，囊壁均匀

急性胰腺炎CT分级标准GrandA:正常胰腺01GrandB：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液02GrandC：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变03GrandD：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎04GrandE：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液05

病理与临床病理特点：胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结

CT表现：01胰局部肿大02胰腺外形因局部隆起或肿块变形03平扫肿块密度与正常胰腺等密度04较大肿瘤内发生坏死则见低密度05增强扫描时瘤灶密度增加不明显06胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现07胰头钩突癌表现为三角形态消失08体、尾癌肿块内常见低密度坏死09