社区居民医保工作总结.pptx

社区居民医保工作总结

目录工作背景与目标参保情况分析医保费用收支情况医疗服务利用与效果评价存在问题及原因分析改进措施与建议

01工作背景与目标Part

社区居民医保政策背景国家层面我国全面推行社区居民医保制度，旨在为广大居民提供基本医疗保障，减轻医疗费用负担。地方政策各地政府结合实际情况，制定了一系列具体政策和措施，推动社区居民医保工作的落实。居民需求随着居民生活水平的提高，对医疗保障的需求也日益增长，社区居民医保成为关注焦点。

目标提高社区居民医保参保率，扩大医保覆盖范围，提升医保服务质量。任务加大宣传力度，提高居民对医保政策的知晓率；优化参保流程，便捷居民参保；加强医保基金监管，确保基金安全；推进医保信息化建设，提升服务效率。本年度工作目标及任务

由医保部门、社区卫生服务中心、志愿者等组成的专业团队。团队组成医保部门负责制定政策和监管基金；社区卫生服务中心负责具体实施工作，如宣传、参保、报销等；志愿者协助开展宣传、咨询等工作。团队成员各司其职，共同推进社区居民医保工作。职责划分团队组成与职责划分

02参保情况分析Part

统计周期内，社区居民医保参保总人数，包括新增参保和续保人数。参保人数总量分析参保人群的年龄、性别、职业等结构特征，了解不同人群参保情况。参保人群结构统计不同医保类型（如城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等）的参保人数，分析各类医保的覆盖情况。参保类型分布参保人数及结构统计

计算社区居民医保参保率，了解社区居民医保覆盖程度。参保率统计参保率变化趋势参保率与地区比较分析不同时间段参保率的变化情况，评估医保政策的推广效果。将本社区参保率与周边地区或全国平均水平进行比较，找出差距及原因。030201参保率变化趋势分析

通过问卷调查、访谈等方式，了解未参保居民的主要原因，如经济困难、对医保政策不了解等。未参保原因调查针对未参保原因，制定相应的宣传推广措施，如加强医保政策宣传、提供便捷的参保服务等。宣传推广措施根据未参保原因调查结果，向相关部门提出政策改进建议，提高医保政策的针对性和吸引力。政策改进建议未参保原因调查及对策

03医保费用收支情况Part

STEP01STEP02STEP03本年度医保费用总收入缴费收入医保基金通过投资获得的收益，如购买国债等低风险资产获得的利息收入。投资收益其他收入包括滞纳金、违约金、社会捐赠等非经常性收入。包括个人缴费、政府补贴等多种来源的收入。

医疗费用支出结构及特点门诊费用包括普通门诊、特殊门诊等不同类型的费用支出。特点分析分析各类费用支出的占比、增长趋势及原因，如老龄化、慢性病发病率上升等因素对医疗费用支出的影响。住院费用包括床位费、护理费、检查费、治疗费、手术费、药品费等支出项目。慢性病费用针对长期慢性病患者的医疗费用支出。

结余情况分析本年度医保费用总收入与支出的差额，评估医保基金的结余情况。风险预警根据结余情况、医疗费用增长趋势等因素，预警未来可能出现的医保基金风险，如收不抵支、结余不足等风险。同时，提出相应的风险应对措施和建议，以保障医保基金的安全和可持续运行。结余情况与风险预警

04医疗服务利用与效果评价Part

社区居民在就医时，主要选择社区卫生服务中心、区级医院和市级医院。其中，社区卫生服务中心的利用率最高，主要承担常见病、多发病的诊疗任务。就医选择根据统计数据显示，社区居民的年均就医频次为3-4次，其中老年人和慢性病患者的就医频次相对较高。就医频次社区居民在就医过程中的医疗费用支出相对稳定，但随着医疗服务的升级和药品价格的调整，部分居民的医疗费用有所增长。就医费用居民就医行为分析

总体满意度01通过问卷调查和访谈等方式，了解到社区居民对医疗服务的总体满意度较高，大部分居民对医疗机构的诊疗水平、服务态度和环境设施等方面表示认可。不满意方面02部分居民反映，在就医过程中存在等待时间长、医生沟通不充分、药品价格高和检查费用贵等问题，导致他们的就医体验不佳。建议与意见03针对居民反映的问题，医疗机构应积极采取措施进行改进，如优化诊疗流程、加强医患沟通、降低药品和检查费用等，以提高居民对医疗服务的满意度。医疗服务满意度调查结果

慢性病管理效果通过实施慢性病管理项目，如高血压、糖尿病等患者的规范化管理，社区居民的慢性病控制率得到显著提高，并发症发生率明显降低。健康教育普及程度医疗机构通过开展健康讲座、义诊咨询等活动，向社区居民普及健康知识和技能，提高了居民的健康素养和自我保健能力。居民健康指标改善通过对比分析发现，实施医保政策后，社区居民的健康指标如平均寿命、婴儿死亡率等均有明显改善，表明医保政策在保障居民健康方面发挥了积极作用。健康改善效果评估

05存在问题及原因分析Part

政策宣传不到位问题社区在宣传医保政策时，主要依赖传统的宣传方式，如张贴通知、发放宣传册等，