降糖药的合理使用.ppt

胰岛素分类中效胰岛素或超长效胰岛素类似物——降低基础血糖中效胰岛素长效胰岛素超长效胰岛素类似物甘精胰岛素（来得时、长秀霖）（诺和平）鱼精蛋白锌胰岛素第55页，共84页，星期日，2025年，2月5日如何使用短效胰岛素

1、三餐前注射胰岛素剂量的分配：早餐前注射量最多：因要对抗上午升糖激素（皮质醇）分泌高峰的作用和早餐后高血糖。午餐前注射量最少：早餐前注射的胰岛素午餐前在体内剩余较多，需补充的量少。晚餐前注射量其次：早餐前注射胰岛素已代谢掉，午餐前注射的胰岛素少，晚餐前剩余的量也少，需补充的量比午餐前多。第56页，共84页，星期日，2025年，2月5日2、如何调量（根据监测结果分析调量）

A、段尿糖（+）餐后2小时血糖（PPG）正常，下餐前血糖（FPG）正常分析:注射胰岛素时间晚，剂量合适，胰岛素作用高峰落后血糖高峰，餐后1小时左右血糖未控制，尿糖会(++)，以后血糖控制良好，尿糖(-)，本段尿糖为混合尿糖(+)。调整：注射胰岛素的时间再提前，使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰同步。第57页，共84页，星期日，2025年，2月5日B、段尿糖（-），餐后2小时血糖（PPG）正常，

下餐前血糖（FPG）高。分析：注射胰岛素时间剂量合适，餐后血糖控制理想，尿糖（-），因胰岛素有效作用时间短，本段后期胰岛素作用差，餐前血糖升高，本段尿糖为（-）。调整：加用中效或长效胰岛素。第58页，共84页，星期日，2025年，2月5日C、段尿糖（+），餐后2小时血糖（PPG）高，

下餐前血糖（FPG）高。分析：四种可能情况：调整1、吃得多,胰岛素剂量合适。按规定量吃。2、吃的合适,胰岛素剂量不足。增加胰岛素剂量。3、吃得多,胰岛素剂量不足。按规定量吃，增加胰岛素剂量。4、处于应激状态,暂时血糖升高。暂时加大胰岛素剂量，随应激状态好转与消失，减少胰岛素剂量逐渐恢复原剂量。第59页，共84页，星期日，2025年，2月5日降糖药的使用原则二．使用降糖药的误区：（一）任何口服降糖药都是“协助胰岛素降糖药”，使用的前提是自身还有一定分泌胰岛素的功能，如果自身胰岛β细胞已经衰竭了，任何口服降糖药都是无效的。第23页，共84页，星期日，2025年，2月5日降糖药的使用原则二．使用降糖药的误区：（二）用二甲双胍血糖控制不好改用α-糖苷酶抑制剂，或用α-糖苷酶抑制剂血糖控制不好改用二甲双胍，是否正确？答：二甲双胍是主要用来降低基础血糖的，α-糖苷酶抑制剂（如拜糖苹、卡博平）使碳水化合物消化的速度减缓，是用来降低餐后血糖高峰的，因缓慢消化缓慢吸收对基础血糖还有升高的作用。所以二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂互换使用是概念错误。第24页，共84页，星期日，2025年，2月5日降糖药的使用原则（三）餐前血糖高或餐前血糖和餐后2小时血糖都高用格列奈类药是否正确？答：格列奈类药物（如瑞格列奈：诺和龙；那格列奈：唐力）是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，其特点是：刺激得快，使刺激出来的胰岛素模拟餐后生理的胰岛素分泌。药物作用时间短（半衰期短），2个小时后作用基本消失，不能降低基础血糖。餐前血糖高体现基础血糖未控制，格列奈类药无作用；基础血糖未控制只降低餐后血糖实际上也降不下来（好比水不落船不会低）。所以当基础血糖正常只有餐后血糖高时才是使用格列奈类药物的适应症，当餐前血糖和餐后2小时血糖都高时，格列奈类药物须与降低基础血糖的药物联合应用（二甲双胍、中效胰岛素或长效胰岛素类似物）。第25页，共84页，星期日，2025年，2月5日降糖药的使用原则以上三个问题是临床最需要注意的问题或常见的错误概念，如何明确哪些人能用口服协助胰岛素降糖药治疗，哪些人必须用胰岛素治疗、用哪些药是降低基础血糖的，用哪些药是降低餐后血糖的，如何分别正确地使用，分别控制一天中每个时段的基础血糖和餐后血糖、为什么眼睛首先盯在降低“基础血糖”上，基础血糖控制不好餐后血糖不会得到控制的道理（水位与船的关系），要举一反三指导治疗中的其他问题。第26页，共84页，星期日，2025年