血透护理查房.pptxVIP

第二人民医院血液透析护理

PART01病情介绍

01病情介绍患者张某某，女，52岁，河北省衡水景县广川人，患者于2020年3月因“胸闷、喘憋、尿量减少”就诊于“衡水哈励逊医院”诊断“宫颈癌”，为行进一步治疗于“省二院”住院治疗，查肌酐最高1100umol/l,诊断“慢性肾功能衰竭宫颈占位”，开始规律血液透析治疗。

02患者因恶心、呕吐1小时于2020年6月18日09时51分步入肾内科病房，首测体温36.6℃，脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压136/87mmHg，右上肢可见3㎝手术瘢痕，可触及震颤，闻及血管杂音。病情介绍

初步诊断慢性肾脏病5期（尿毒症期）肾性贫血初步诊断宫颈鳞状细胞癌多发转移急性应激性溃疡

规律透析一周三次规律血液透析治疗（两次普通透析，一次血液灌流）对症治疗暂给予抑酸、止吐、止痛对症治疗。尿毒症宫颈癌护理常规Ⅱ级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，监测血压，适当控制液体入量，每天监测体重。诊疗计划

护理诊断与该疾病的皮肤表现以及透析后内瘘穿刺点处的绷带醒目及内瘘血管凸起有关低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。透析过程中有发生低血压的危险潜在并发症：出血自我形象紊乱与患者透析过程中血压情况有关水、电解质、酸碱平衡失调。营养失调

护理措施1.营养失调：低于机体需要量（1）饮食护理给予低盐、低脂、高热量、高维生素、优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼等）。（2）改善病人的食欲尿毒症患者胃肠道症状明显，口中常有尿味，加强口腔护理2.潜在并发症：出血（1）、重新评估患者凝血状态，停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝药物及其剂量。（2）、针对不同出血的病因给予相应处理并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗，如肝素或低分子肝素过量，可给予适量的鱼精蛋白；枸缘酸钠过量可补充钙制剂。

护理措施潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（1）维持与监测水平衡，坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入液量，同时将出入液量的记录方法、内容告诉患者，以便得到病人的充分配合。（2）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：①监测钾、钠、钙等电解质的变化，异常时及时处理②观察有无高钾血症征象、肌无力等，控制钾（紫菜、香蕉、山药等）、磷（蛋黄、海鲜、肉汤等）的摄入。观察有无低血钙症状（手指麻木、易激惹、抽搐等）。

3.透析过程中有发生低血压的危险与控制体重不良，干体重升高，降压药滥用，透析液钠浓度及温度有关（1）嘱患者良好控制体重，每次透析体重增长在干体重的3%-5%之间最为理想。（2）关注自己干体重的变化，及时与医生沟通。（3）在医生的指导下，合理使用降压药，不盲目用药，以免在透析中发生血压骤降。护理措施4.自体形象紊乱患者内瘘暴露体表，每次穿刺之后有绷带压迫穿刺点，无形与他人形成分类，患者可佩带冰袖或护具，再加上自己心理调适和家人开导回归社会。

何为内瘘？？？动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。内瘘的优点：1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少3.一般内瘘的使用可维持4～5年，甚至更久。4.不影响患者的日常生活5.易于穿刺等优点

血液透析？血液灌流？血液透析通过弥散原理，血液和透析液之间的浓度梯度不同，溶质从高浓度区通过透析膜移动到低浓度区。血液灌流将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性和内源性毒素药物、代谢废物的一种血液净化技术。

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PART01透析前的评估

判断自体动静脉内瘘是否通畅，触摸时是否有震颤感，听是否有粗糙吹风样血管杂音。测量患者的血压、心率、体重、体温。询问患者服用降压药的情况。检查询问患者是否发现身上有出血点，口腔黏膜是否有出血的情况。透析前评估透析前的评估

建立体外循环操作流程图查对姓名、床号血管通路准备设置血泵流速连接动脉端打开血泵连接静脉端开始透析治疗测量生命体征记录透析机参数注：采用阶梯式穿刺法，动脉穿刺点距离瘘口大于3㎝以上，动静脉穿刺点距离大于5㎝以上

透析中的护理透析中的患者

透析中的护理1.密切观察患者生命体征、意识情况，每30-60分钟测量并记录一次，按记录结果及时调整透析方案。2.观察穿刺处有无肿胀、渗血。3.检查脱水量、透析时间、透析模式、电导度设置是否正确。

透析中的护理4.观察透析器或静脉壶血液颜色深浅，动静脉壶是否有血块及泡沫。5.检查透析机透析液温度及流量，观察动静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。6.观察血路各