适应性支持通气.ppt

第29页，共36页，星期日，2025年，2月5日第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日使用ASV模式得到？患者完全转换成自主呼吸呼吸机送气的压力自动下调结合C2的酷屏技术，判断患者是否可以撤机第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例2患者，女性，诊断：蛛网膜下腔出血、脑挫伤。呼吸机辅助通气，SIMV模式，RR16次/分，VT400ml,PSV12cmH2O,FiO50%，PEEP8cmH2O。监测数据：呼吸机总呼吸频率30次/分，气道峰压20cmH20，分钟通气量12L/分。患者呼吸急促，呼吸做功大，人机不协调第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日8.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00关于适应性支持通气第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日适应性支持通气ASV提高通气安全提高人机协调促进提早撤机减少重复劳动第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日ASV的概念适应性从插管一直用到拔管，全程监测呼吸力学参数(气道阻力R,肺顺应性C,呼气时间常数RCexp)，以最小呼吸做功提供适合病人的呼吸形式支持性病人没有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸，相当于自动的压力控制(auto-PC)病人完全自主呼吸，ASV配合其呼吸努力，同步支持，相当于自动的压力支持(auto-PS)通气ASV提供通气，排除CO2，医生控制氧合参数第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日静态呼吸力学气道阻力肺顺应性第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日Respiratoryrate010203040500.160.140.120.100.080.060.040.020WOB(Joule/sec)WOBresWOBelWOBtotOtisAB.JApplPhysiol19501+2a*RCexp*(MV-V‘D)/VDf-target= a*RCexp最佳呼吸频率的背景公式第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日030060090001234time(sec)volume(mL)长RCexp短RCexp定义第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日ABCA图：正常肺单位在正常的时间和正常容量下完成气体充盈B图：顺应性较差—“硬肺”，其充盈很快，呼气也快C图：气道狭窄，肺容积很大，其充盈时间很长，呼气时间也很长第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日 0500100015000204060Rate(b/min)Tidalvolume(mL)ASV精髓所在SetMinVol(l/min)?最佳=最小呼吸做功第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日 0500100015000204060呼吸频率(b/min)潮气量(mL)ASV引导病人得到最佳潮气量和呼吸频率用户设置最小目标分钟通气量(l/min)??Pinspand?RR???Pinspand?RR??Pinspand?RR??Pinspand?RR第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日ASV通气参数MinVol=6.4L/minFspont=0b/minFcontrol=13b/minPinsp=18cmH2OMinVol=6.4L/minFspont=3b/minFcontrol=11b/minPinsp=13cmH2O